Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN
Breves
Calidad de la prescripción de fármacos (Quality of Drug Prescribing)
Worst Pills Best Pills Newsletter, marzo de 2011
Traducido por Salud y Fármacos
En el número del 3 de noviembre de 2010 de la publicación New England Journal of Medicine, investigadores de la Universidad de Pittsburgh, la Facultad de Salud Pública de Harvard y la Facultad de Medicina de Harvard revelaron que la calidad de la prescripción médica de fármacos a sujetos de edad avanzada variaba de forma sustancial entre distintas regiones geográficas de Estados Unidos (la medición de calidad fue la no prescripción de un fármaco de alto riesgo).
La posibilidad de experimentar eventos adversos asociados con los medicamentos se duplica a partir de los 65 años. Asimismo, las personas mayores de 65 años presentan casi siete veces más probabilidades de ser hospitalizados como resultado estos eventos, de acuerdo con el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (el comité que acredita las organizaciones sanitarias).
El estudio de New England Journal of Medicine utilizó dos mediciones de calidad a partir de los datos obtenidos por el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad: (1) el uso de fármacos considerados de alto riesgo para personas de edad avanzada; y (2) interacciones fármaco-enfermedad potencialmente dañinas. (En este artículo solo revisamos el primer punto: la prescripción de fármacos de alto riesgo para personas de edad avanzada).
Los investigadores calcularon, por región geográfica de EE UU, la proporción de beneficiarios de Medicare que habían recibido al menos un fármaco de alto riesgo en 2007. La media fue del 24,9% y el rango osciló entre 11,4% y 44%. Estos porcentajes son demasiado altos: incluso una sola prescripción de un fármaco de alto riesgo resulta excesiva.
Los resultados fueron congruentes con la asociación entre la prescripción de menor calidad y más eventos farmacológicos adversos que pueden suponer un mayor gasto para el tratamiento.
Fármacos de alto riesgo
En el Cuadro 1, comparamos la lista de medicamentos considerados de alto riesgo para la población de edad avanzada, según se presenta en el artículo de New England Journal of Medicine, junto con nuestras propias recomendaciones de uso (o no uso) de los fármacos. De los 77 fármacos incluidos en el artículo, habíamos clasificado los 67 fármacos revisados con anterioridad como “No usar” o “Uso limitado” en WorstPills.org. De estos 67, el 90% (60) los calificamos como “No usar”.
Muchos de los fármacos en la tabla son combinaciones fijas de fármacos, en las cuales no se ha demostrado la efectividad de al menos un ingrediente o bien no se ha demostrado que el segundo ingrediente aumente significativamente la efectividad del primero. En estos casos, calificamos los fármacos combinados como “No usar”.
La categoría de antihistamínicos en la tabla incluye muchos medicamentos que contienen descongestionantes orales, como fenilefrina y pseudoefedrina, que se prescriben para el resfriado común. No recomendamos el uso de ningún descongestionante nasal por vía oral para el tratamiento de un resfriado porque dosis mucho menores en la presentación de aerosol o gotas nasales son más seguras e igual de efectivas.
Diez de los fármacos en la tabla no han sido revisados en WorstPills.org. Esto aparece bajo la denominación “No revisado por WPBP”.
(Nota: Worst Pills, Best Pills News y WorstPills.org cubren el uso de fármaco en todos los grupos de edades, y en algunos casos cuando un fármaco es calificado como “Uso limitado” hace referencia a los grupos de menor edad — no en los de edad avanzada)
Lo que puede hacer
Antes de obtener una nueva receta, siempre debería consultar la información sobre el fármaco en Worst Pills, Best Pills News o WorstPills.org. Si posteriormente tiene alguna duda, hable con su médico sobre alternativas mejores y más seguras. Esto mejorará la calidad de los fármacos que reciba y puede prevenir reacciones farmacológicas adversas innecesarias.
Cuadro 1. Lista de New England Journal of Medicine de medicamentos de alto riesgo, junto a la clasificación de WorstPills.org
| Categoría | Nombre genérico del fármaco o del combinado (nombre comercial) | Clasificación WorstPills.org |
| Ansiolíticos (incluye combinados) | ||
| aspirina–meprobamato (Equagesic, Micrainin) | No usar | |
| meprobamato (Equanil, Miltown) | No usar | |
| Antieméticos | ||
| escopolamina (transderm-scop) | No revisado por WPBP | |
| trimetobenzamida (tigan) | No usar | |
| ketorolaco (toradol) | No usar | |
| Antihistamínicos (incluye combinados) | ||
| APAP/dextrometorfano/difenhidramina (Diabetic Tussin Night Time Formula) | No usar | |
| APAP/difenhidramina/fenilefrina (Benadryl Allergy & Cold, Benadryl Allergy & Sinus, Sudafed Pe Severe Cold, Theraflu Warming Severe Cold Nighttime) | No usar | |
| APAP/difenhidramina/pseudoefedrina (Actifed Sinus Day And Night, Benadryl Allergy Cold, Benadryl Allergy/Sinus Headache, Benadryl Cold, Benadryl Severe Allergy & Sinus Headache, Children’s Tylenol Allergy-D, Contac Day And Night Allergy, Sudafed Sinus Nighttime Plus Pain, Tylenol Allergy Complete Nighttime, Tylenol Allergy Sinus Nighttime, Tylenol Nightime Flu Gelcap Maximum Strength, Tylenol Nightime Hot Liquid Maximum Strength) | No usar | |
| paracetamol-difenhidramina (Tylenol Cold Relief, Tylenol Severe Allergy) | No usar | |
| carbetapentano/difenhidramins/fenilefrina (Dytan-CS) | No usar | |
| codeina/fenilefrina/prometazina | No usar | |
| codeina-prometazina (Phenergan with codeine) | No usar | |
| ciproheptadina (Periactin) | n/a | |
| dexclorfeniramina (Polaramine) | No revisado por WPBP | |
| dexclorfeniramina/dextrometorfano/PSE (Bromatan Plus, Duratan Forte, Tanafed Dmx, Tandur Dm, Tannate Dmp-Dex, C-Phed Dpd Tann, Tanafed-Dmx, Dur-Tann Forte, Sutan-Dm, Tannate Pd-Dm) | No usar | |
| dexclorfeniramina/guaifenesina/PSE (Polaramine Expectorant) | No usar | |
| dexclorfeniramina/hidrocodona/fenilefrina (Hydex Pd, Zotex Hc) | No usar | |
| dexclorfeniramina/metescopolamina/PSE (Durahist D) | No usar | |
| dexclorfeniramina-pseudoefedrina (Duotan Pd, Tanafed DP) | No usar | |
| dextrometorfano-prometazina (Phenergan with dextromethorphan) | No usar | |
| difenhidramina (Benadryl) | n/a | |
| difenhidramina-salicilato de magnesio (Doan’s PM) | No revisado por WPBP | |
| difenhidramina-fenilefrina (Alahist Lq, Aldex-Ct, Children’s Triacting Night Time, D-Tann, Dimetapp Nighttime Cold & Congestion, Diphenmax D, Dytan-D, Pediacare Children’s Allergy & Cold, Robitussin Night Time Cough & Cold, Robitussin Night Time Cough & Cold Children’s, Robitussin Night Time Cough & Cold Pediatric, Triaminic Night Time Cold & Cough, Diphentann-D, Uni-Tann D) | No usar | |
| difenhidramina-pseudoefedrina (Respa SA) | No usar | |
| Hidrocloruro de hidroxizina (Atarax, Vistaril) | n/a | |
| Pamoato de hidroxizina (Vistaril) | n/a | |
| fenilefrina-prometazina | No usar | |
| prometazina (Phenergan, Promethegan, Romergan, Fargan, Farganesse, Prothiazine, Avomine, Atosil, Receptozine, Lergigan) | No usar | |
| Antipsicóticos típicos | ||
| tioridazina (Mellaril) | No usar | |
| Anfetaminas | ||
| Anfetamina y dextroanfetamina (Adderall) | Uso limitado | |
| benzfetamina (Didrex) | No usar | |
| dexmetilfenidato (Focalin) | Uso limitado | |
| dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) | Uso limitado | |
| dietilpropión (Durad, Tenuate, Tepanil) | No usar | |
| metanfetamina (Desoxyn) | No revisado por WPBP | |
| metilfenidato (Concerta, Metadate, Methylin, Methylin Er, Ritalin) | Uso limitado | |
| fendimetrazina (Plegine) | n/a | |
| fentermina (Adipex-P, Atti Plex P, Ionamin, Kraftobese, Panshape M, Phentercot, Phentride, Pro-Fast, Raphtre, Supramine, Tara-8, Teramine, Termene) | No usar | |
Barbitúricos |
||
| butabarbital (Butisol Sodium) | No usar | |
| mefobarbital (Mebaral) | No revisado por WPBP | |
| pentobarbital (Nembutol) | No revisado por WPBP | |
| fenobarbital (Luminal Sodium) | Uso limitado | |
| secobarbital (Seconal Sodium) | No revisado por WPBP | |
| Benzodiacepinas de acción prolongada (incluye combinados) | ||
| amitriptilina- clordiazepoxida (Limbitrol) | No usar | |
| clordiazepoxida (H-Tran, Libritabs, Librium, Mitran, Poxi) | No usar | |
| clordiazepoxida-clidinium (Librax) | No usar | |
| diazepam (Valium) | No usar | |
| flurazepam (Dalmane) | No usar | |
| Bloqueantes de los canales del calcio | ||
| Nifedipino — solo de acción corta (Adalat, Procardia) | No usar | |
| Alcaloides de la belladona (incluye combinados) | ||
| atropina (Atreza, Atropen, Sal-Tropine) | No usar | |
| atropina/CPM/hiosciamina/PE/escopolamina (Accuhist La, Bellahist-D La) | No usar | |
| atropina/hiosciamina/PB/escopolamina (Donnatal) | No usar | |
| atropina-difenoxina (Motofen) | No usar | |
| atropina-difenoxilato (Lomotil, Lonox) | No usar | |
| atropina-edrofonio (Enlon-Plus) | No usar | |
| belladona (Belladonna Tincture, Belladonna Leaf) | No usar | |
| belladona/ergotamina/fenobarbital (Bellamine S, Bellaspas) | No usar | |
| butabarbital/hiosciamina/fenazopiridina (Phenazoforte Plus, Urelief Plus) | No usar | |
| enzimas digestivas /hiosciamina/feniltoloxamina (Digex) | No usar | |
| hiosciamina (Levbid, Levsin) | No usar | |
| atropina, hiosciamina, metenamina, azul de metileno, fenilsalicilato y ácido benzoico (Prosed/Ds, Uritact Ds) | No usar | |
| Relajantes musculoesqueléticos (incluido combinados) | ||
| ASA/cafeina/orfenadrina (Norgesic, Norgesic Forte, Orphengesic, Orphengesic Forte) | No usar | |
| ASA/carisoprodol/codeina (Soma Compound with codeine) | No usar | |
| aspirina-carisoprodol (Soma Compound) | No usar | |
| aspirina-metocarbamol (Robaxisal) | No usar | |
| carisoprodol (Soma) | No usar | |
| clorzoxazona (Parafon Forte DSC) | No usar | |
| ciclobenzaprina (Flexeril) | No usar | |
| metaxalona (Skelaxin) | No revisado por WPBP | |
| metocarbamol (Robaxin) | No usar | |
| orfenadrina (Norflex) | No usar | |
| Estrógenos orales (incluye combinados) | ||
| estrógenos conjugados (Premarin) | Uso limitado | |
| estrógenos conjugados/medroxiprogesterona (Prempro, Premphase) | Uso limitado | |
| estrógeno esterificado (Estratab, Menest) | No revisado por WPBP | |
| estrógenos esterificado/medroxiprogesterona (Estratest, Estratest HS) | No usar | |
| estropipato (Ogen, Ortho-Est) | No revisado por WPBP | |