Temas Clínicos relacionados con Enfermedades Crónicas

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Glucosamina, sulfato de condroitina y combinación de ambos en artrosis dolorosa de rodilla (Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis)
Clegg DO et al.
N Engl J Med 2006;354:795-808
Traducido por Martín Cañás

Estudio SMART: Comparación de la farmacoterapia habitual para el control del asma vs. farmacoterapia habitual más salmeterol (The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial. A comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol)
Nelson HS et al. (the SMART Study Group)
Chest 2006;129:15-26
Traducido por Martín Cañás

Hipertensión arterial en los ancianos: prevalencia, factores asociados y prácticas de control en Campinas, San Pablo, Brasil (Arterial hypertension in the elderly: prevalence, associated factors, and control practices in Campinas, São Paulo, Brazil)
Zaitune MP et al.
Cad Saúde Pública 2006;22(2):285-294
Traducido por Martín Cañás

Antecedentes: La glucosamina y el sulfato de condroitina se usan en el tratamiento de la artrosis. El ensayo multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y con celecoxib, ensayo “Glucosamine/chondroitin Artritis Intervention Trial (GAIT)”, evaluó su eficacia y seguridad como tratamiento para el dolor de rodilla ocasionado por la artrosis.

Métodos: Se aleatorizaron 1.583 pacientes con artrosis de rodilla sintomática para recibir 5 tipos de tratamiento diferentes: (1) 1.500 mg/día de glucosamina, (2) 1.200 mg/día de sulfato de condroitina, (3) 1.500 mg/día de glucosamina y 1.200 mg/día de sulfato de condroitina, (4) 200 mg/día de celecoxib, y (5) placebo, durante 24 semanas. Se permitió la utilización de paracetamol, como analgésico de rescate, hasta un máximo de 4.000 mg. Las asignaciones se estratificaron de acuerdo a la gravedad del dolor de rodilla (leve [n=1.229] frente a moderado a grave [n=354]). La variable de resultado principal fue una disminución del 20% del dolor de rodilla en la semana 24 (en relación a los datos basales).

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 59 años y el 64% eran mujeres. Globalmente, ni la glucosamina ni el sulfato de condroitina fueron significativamente más eficaces que el placebo para reducir el dolor de rodilla como mínimo en un 20%. Comparando con la tasa de respuesta al placebo (del 60,1%), la tasa de respuesta a la glucosamina fue 3,9 puntos mayor (p=0,30), la tasa de respuesta al sulfato de condroitina 5,3 puntos mayor (p=0,17), y la tasa de respuesta al tratamiento combinado 6,5 puntos mayor (p=0,09). La tasa de respuesta del grupo de celecoxib fue 10% superior al grupo placebo (p=0,008). Para los pacientes con dolor moderado a grave en la situación basal, la tasa de respuesta fue significativamente mayor al utilizar la terapia combinada que con el placebo (79,2% vs 54,3%; p=0,002). Los efectos adversos fueron leves, infrecuentes y se distribuyeron uniformemente entre los cinco grupos.

Conclusiones La glucosamina y el sulfato de condroitina solos, o administrados en combinación, no disminuyeron el dolor de los pacientes con artrosis de rodilla en forma eficaz. Los análisis exploratorios sugieren que la combinación de glucosamina y sulfato de condroitina podría ser eficaz en el subgrupo de pacientes con dolor de rodilla de moderado a grave.

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Objetivo: Comparar la seguridad de añadir xinafoato de salmeterol o placebo al tratamiento habitual del asma.

Diseño: Ensayo clínico aleatorizado observacional, doble ciego, controlado con placebo, de 28 semanas de duración.

Lugar del estudio: Los médicos investigadores hicieron el screening de cada uno de los pacientes en su clínica y les entregaron los medicamentos para toda la duración del estudio. No hubo consultas de seguimiento. Tanto el médico como el paciente desconocían quién estaba en el grupo de casos y quién en el grupo de controles. No se permitieron cambios de grupo en todo el estudio. Se programó un seguimiento telefónico cada cuatro semanas.

Participantes: Eran elegibles aquellos pacientes mayores de 12 años de edad, con diagnóstico médico de asma. Se excluyeron los pacientes que ya habían utilizado agonistas beta2 de acción prolongada.

Intervenciones: Salmeterol, 42 µg dos veces al día a través de un inhalador de dosis ajustadas (MDI, por sus siglas en inglés) y placebo dos veces al día a través de MDI.

Mediciones y resultados: Se interrumpió el estudio después de hacer un análisis provisional de la información de 26.355 pacientes, debido a determinados hallazgos en los pacientes afroamericanos y a dificultades de reclutamiento. La frecuencia de la variable principal, mortalidad de causa respiratoria o eventos potencialmente mortales, fue baja y no fue significativamente diferente entre el grupo tratado con salmeterol o con placebo (50 vs. 36; riesgo relativo [RR]=1,40; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,91 a 2,14). Se observó un pequeño pero significativo aumento de la mortalidad por causa respiratoria (24 vs. 11; RR=2,16; IC 95%, 1,06-4,41) y de la mortalidad por asma (13 vs. 3; RR=4,37; IC 95%, 1,25-15,34), y de combinación de mortalidad por asma más eventos potencialmente mortales (37 vs. 22; RR=1,71; IC 95%, 1,01-2,89) entre los pacientes que recibían salmeterol, comparado con placebo. El desequilibrio fue más acentuado entre los afroamericanos: comparado con los que recibieron placebo, los afroamericanos experimentaron más muertes por causa respiratoria o eventos potencialmente mortales (20 vs. 5; RR=4,10; IC 95%, 1,54-10,9) y en la combinación de mortalidad por asma más eventos potencialmente mortales (19 vs. 4; RR=4,92; IC95% CI, 1,68-14,45).

Conclusiones: En el total de la población del estudio no se registraron diferencias significativas entre los tratamientos sobre la variable principal. Se observaron aumentos pequeños, pero estadísticamente significativos, en la mortalidad de causa respiratoria y en la mortalidad por asma y en la combinación de mortalidad por asma más eventos potencialmente mortales, en el total de la población que recibía salmeterol. Los análisis de subgrupos sugieren que este riesgo podría ser mayor en pacientes afroamericanos que en los pacientes caucásicos. Se desconoce si este riesgo se debe a un efecto fisiológico del tratamiento, a factores genéticos o a comportamientos de los pacientes que contribuyen a una peor evolución.

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El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de la hipertensión arterial en pacientes ancianos en Campinas (San Pablo, Brasil), identificando los factores asociados, el uso de los servicios de salud y el conocimiento y las practicas con relación a las alternativas de tratamiento. Se llevó a cabo un estudio transversal, de base poblacional, con muestra por conglomerados estratificada en etapas múltiples. El análisis de los datos de los 426 individuos (60 años o más) tuvo en cuenta el diseño del estudio y la forma como se escogió la muestra.

La prevalencia de la hipertensión fue de 51,8% (46,4% en hombres y 55,9% en mujeres) y fue mayor en ancianos con menor escolaridad (55,9%), inmigrantes de otras provincias (60,2%) y en los que presentaban sobrepeso o eran obesos (57,2%). Los resultados indican que los servicios de salud favorecen el acceso a la atención médica (71,6% visitan al médico regularmente) y a los medicamentos (86,7% toman su medicación en forma rutinaria), sin distinción de estatus socioeconómico. Sin embargo, sí se detectan inequidades, por nivel socioeconómico, en el conocimiento y uso de otras medidas para controlar la presión sanguínea, como la dieta adecuada y ejercicio físico; aunque hay que tener en cuenta que incluso los estratos económicos privilegiados presentan deficiencias en la adopción de estilos de vida adecuados.

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modificado el 28 de noviembre de 2013

Abril 2006