Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Profilaxis con cotrimoxazol para infecciones oportunistas en niños infectados con HIV en Zambia (CHAP): ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo. (Co-trimoxazole as prophylaxis against opportunistic infections in HIV-infected Zambian children (CHAP): a double-blind randomised placebo-controlled trial)
Chintu C et al.
Lancet 2004; 364:1865-1871
Traducido por Adriana Petinelli
La terapia antirretrovíral de gran actividad en el Brasil: el reto del acceso para todos en un contexto de desigualdad social
Hacker MA et al.
Rev Panam Salud Publica 2004;16(2):78-83
Los efectos adversos sistémicos por hepatitis B son raros. (Systemic adverse effects of hepatitis B vaccines are rare)
Prescrire Internacional 2004; 13 (74): 218-221 y 224.
Traducido por Núria Homedes
Vacunas y pacientes con esclerosis multiples
Prescrire Internacional 2004; 13 (74): 222-3.
Traducido por Núria Homedes
Profilaxis con cotrimoxazol para infecciones oportunistas en niños infectados con HIV en Zambia (CHAP): ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo. (Co-trimoxazole as prophylaxis against opportunistic infections in HIV-infected Zambian children (CHAP): a double-blind randomised placebo-controlled trial)
Chintu C et al.
Lancet 2004; 364:1865-1871
Traducido por Adriana Petinelli
Antecedentes: No hay estudios de profilaxis con cotrimoxazol en niños o adultos infectados por VIH que residan en áreas donde hay una prevalencia alta de bacterias resistentes a este antibiótico. Nuestro objetivo fue medir la eficacia del uso diario de cotrimoxazol en esas áreas.
Metodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo en niños entre 1-14 años infectados por VIH en Zambia. Las variables principales fueron mortalidad y efectos adversos posiblemente relacionados con el tratamiento. El análisis se hizo por intención de tratar.
Resultados: En octubre del 2003 el comité de seguimiento y seguridad recomendó suspender el ensayo prematuramente. Un total de 541 niños fueron distribuidos al azar; siete se excluyeron por ser VIH negativos. Luego de 19 meses de seguimiento, 74 (28%) niños del grupo de cotrimoxazol y 112 (42%) del grupo placebo, murieron (riesgo relativo [RR] 0,57 [95% IC 0,43-0,77], p=0,0002). Los beneficios se observaron en los niños tratados más de 12 meses n=320, RR 0,48 [0,27-0,84], test de heterogenicidad p=0,60), y en todas las edades (test de heterogenicidad p=0,82) con cualquier recuento basal de CD4 (test de heterogeneidad p=0,36). En el grupo que recibió cotrimoxazol, 16 (6%) niños presentaron efectos adversos y 18 (7%) en el grupo placebo. Los efectos adversos fueron: rash (uno en el grupo placebo), y recuento de neutrófilos en una ocasión menor a 0·5×109/L (16 [6%] cotrimoxazol versus 7 [3%] placebo, p=0,06). De 73 aspiraciones nasofaríngeas en niños con neumonía, el Pneumocystis carinii fue identificado por inmunofluorescencia solo en un paciente (placebo).
Interpretación: nuestros resultados sugieren que los niños de cualquier edad con cuadros clínicos de infección por HIV deben recibir cotrimoxazol en ámbitos de escasos recursos, independientemente de la resistencia local a este fármaco.
La terapia antirretrovíral de gran actividad en el Brasil: el reto del acceso para todos en un contexto de desigualdad social
Hacker MA et al.
Rev Panam Salud Publica 2004;16(2):78-83
Objetivo: Investigar las tendencias que han mostrado la mortalidad y la incidencia del sida en el Brasil durante el período de 1984 a 2000 y evaluar el efecto de la introducción en el país en 1996 de la terapia antirretrovírica de gran actividad (TAGA) accesible a toda la población.
Métodos: Se usaron datos procedentes del sistema de notificación de enfermedades del Brasil y del sistema nacional de información sobre mortalidad para calcular las tasas de incidencia y de mortalidad por sida en cada región del país y según el sexo. También calculamos para cada región y según el sexo, las razones dadas por el número de muertes por sida en un año contra el número de casos de sida notificados dos años antes.
Resultados: Las tasas de mortalidad en las cinco regiones del Brasil descendieron tanto en hombres como en mujeres después de adoptarse la TAGA, a pesar de que la incidencia de sida siguió aumentando. La razón del número de muertes por sida en un año al número de casos de sida notificados dos años antes llegó a emparejarse muy pronto en hombres y mujeres después de la introducción de la TAGA. En época más reciente, la incidencia de sida se ha reducido en ambos sexos en la mayoría de las regiones del Brasil.
Conclusiones: A pesar de los limitados recursos que posee el Brasil y de las disparidades económicas observadas entre hombres y mujeres en las distintas regiones del país, la introducción de la TAGA accesible a toda la población ha ayudado a lograr un descenso muy notable de la mortalidad por sida y podría estar contribuyendo a reducir la incidencia de la enfermedad.
Los efectos adversos sistémicos por hepatitis B son raros. (Systemic adverse effects of hepatitis B vaccines are rare)
Prescrire Internacional 2004; 13 (74): 218-221 y 224.
Traducido por Núria Homedes
Unos pocos casos que han tenido repercusiones serias han llevado a plantearse si la acuna de la hepatitis B podría desencadenar un proceso desmielinizante y/o enferemedades autoinmunes.
Los estudios epidemiológicos (tres estudios de cohorte y cinco estudios de casos y controles) no identificaron ningún aumento enfermedad desmielinzante después de vacunar con hepatitis B. Otro estudio de casos y controles demostró que había una asociación entre la vacuna y el desarrollo de esclerosis multiple. El aumento del riesgo (si es que hay una relación) afecta a una proporción muy pequeña de personas, el problema es que no hay forma de saber en quien la vacuna de la hepatitis B puede tener este efecto.
La hepatitis B provoca muy pocas reacciones anafilácticas (una de cada100000 inyecciones).
Solo unos pocos casos de problemas hematológicos, reumatológicos u autoinmunes se han relacionado con la vacuna de la hepatitis B. Se necesitan más estudios epidemiologicos para ver si esta relación es causal.
Vacunas y pacientes con esclerosis multiples
Prescrire Internacional 2004; 13 (74): 222-3.
Traducido por Núria Homedes
Desde hace tiempo se discute la conveniencia de vacunar a pacientes con esclerosis multiple. Preocupa que la estimulación del sistema inmunitario pueda provocar una exacerbación de la enfermedad. La mayoría de estudios se han hecho con la vacuna de la influenza.
La posibilidad que la vacuna de la hepatitis B pudiera desencadenar una esclerosis multiple se planteó por primera vez en los 1990s. La mayor parte de estudios asociando las vacunas con la aparición de la esclerosis multiple involucran a la vacuna de la hepatitis B.
No hay ninguna evidencia que apoye los riesgos mencionados en los párrafos anteriores. Sin embargo los estudios no son concluyentes, dejan la posibilidad de que pueda haber un pequeño riesgo.
En la práctica, la relación riesgo-beneficio se tiene que evaluar en cada paciente que tiene esclerosis multiple.