PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Utilización

Uso de anti-inflamatorios no esteroideos que elevan el riesgo de enfermedad cardiovascular: un análisis de las ventas y de las listas de medicamentos esenciales en países de altos, medios y bajos ingresos (Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs that elevate cardiovascular risk: An examination of sales and essential medicines lists in low-, middle-, and high-income countries)
McGettigan P, Henry D
PLoS Med 2013;10(2): e1001388. doi:10.1371/journal.pmed.1001388
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001388
Traducido por Salud y Fármacos

Antecedentes.  Algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (por ejemplo, rofecoxib [Vioxx]) aumentan el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular y deben evitarse en pacientes con riesgo elevado de padecer de eventos cardiovasculares. En muchos países de bajos y medianos ingresos, las tasas de enfermedad cardiovascular son elevadas y van en aumento. Se estudió cómo el grado de evidencias sobre el riesgo cardiovascular de los AINE se ha traducido en acciones orientativas y en las ventas en 15 países.

Métodos y Hallazgos.  Los datos sobre el riesgo relativo (RR) de eventos cardiovasculares con cada AINE individual se obtuvieron a partir de metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales controlados. El listado de AINEs individuales incluidos en las listas de medicamentos esenciales (LME) se obtuvo de la OMS. Las ventas de AINE o los datos de prescripción para 15 países de bajos, medios y altos ingresos se obtuvieron a partir de Intercontinental Medical Statistics Health (IMS Health) o de una auditora nacional de precios prescripción (en los casos de Inglaterra y Canadá). Tres fármacos (rofecoxib, diclofenaco, etoricoxib) tuvieron consistentemente más altos en términos de riesgo cardiovascular en comparación con el no uso. El naproxeno se asoció con un riesgo bajo. El diclofenaco estaba incluido en 74 LME nacionales, naproxeno en sólo 27. El uso de rofecoxib no se documentó en ningún país. Diclofenaco y etoricoxib representaron un tercio del total de uso de AINE en los 15 países (mediana 33,2%, rango 14,7-58,7%), esta proporción no varió entre países de bajos y altos ingresos. El diclofenaco fue el AINE más utilizado, con gran diferencia sobre el resto y tuvo una cuota de mercado cercana a la de los siguientes tres medicamentos más populares combinados. El naproxeno tuvo una cuota de mercado promedio de menos de 10%.

Conclusiones. La inclusión de AINEs en los LME nacionales debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular, dando preferencia a los fármacos de bajo riesgo. Diclofenaco tiene un riesgo muy similar al rofecoxib, que fue retirado de los mercados en todo el mundo debido a la toxicidad cardiovascular. Diclofenac debe ser removido de las LME.

Otros artículos sobre este tema
Reddy KS, Roy A (2013) Cardiovascular Risk of NSAIDs: Time to Translate Knowledge into Practice. PLoS Med 10(2): e1001389. doi:10.1371/journal.pmed.1001389

The UK National Health Service Choices website provides detailed information on NSAIDS

MedlinePlus provides information about aspirin, ibuprofen, naproxen, and diclofenac; it also provides links to other information about pain relievers (in English and Spanish)

The American Heart Association has information on cardiovascular disease; /Can Patients With Cardiovascular Disease Take Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs? is a Cardiology Patient Page in the AHA journal Circulation

The British Heart Foundation also provides information about cardiovascular disease and has a factsheet on NSAIDs and cardiovascular disease