Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Un recorrido de un día por el precio de un medicamento en 93 países. Estar enfermo y necesitar medicamentos puede ser una costosa desgracia en muchos países.
Cuando se está enfermo, el precio de los medicamentos importa – especialmente si se es una de los millones de personas que viven en la pobreza en muchos países del mundo. Muchas personas no tienen acceso a los medicamentos; o no están disponibles en el sector público o los pacientes no pueden permitirse una cobertura con programa de reembolso médico. Las personas que se enfrentan a este dilema se ven obligadas a comprar las medicinas a su precio íntegro en el sector privado, prescindir de ellas o adquirir un tratamiento parcial.
Para ilustrar el asunto de los elevados precios, Health Action International (HAI) realizó un “recorrido” global de un día del precio del ciprofloxacino. El ciprofloxacino es un antibiótico de amplio espectro utilizado para tratar varias infecciones comunes, con una dosis adulta normal de 250-750 mg dos veces al día hasta 14 días. El medicamento ha estado fuera de patente en Estados Unidos, Europa y el resto del mundo durante al menos 5 años, y se han fabricado versiones genéricas en todo el mundo.
Las personas de la extensa red de HAI y sus socios obtuvieron el precio que un paciente tendría que abonar si pagase el precio total (a diferencia de la cantidad de co-pago donde existen sistemas de reembolso) de los comprimidos de ciprofloxacino 500mg en su farmacia comunitaria más cercana el 30 de noviembre de 2009. Se recogieron los precios tanto del producto de marca original fabricado por Bayer (originator brand) como del equivalente genérico de menor precio de la farmacia (lowest priced generic).
A continuación se muestra el precio de un tratamiento de 7 días (14 comprimidos) en dólares estadounidenses utilizando el tipo de cambio del 30 de noviembre de 2009 para el producto del creador Bayer en cada ubicación donde se recogieron los datos – cuanto mayor era la “burbuja”, mayor era el precio. En la página web de HAI (http://www.haiweb.org/medicineprices) existe una forma interactiva de este mapa, en el que también pueden verse los precios de los genéricos de menor precio. Estos precios no deben considerarse representativos de la situación en un país determinado, ya que existe una gran variación de precios dentro de algunos países, y solo informan de los precios en la fase final de la cadena de suministro.Sin embargo, son un indicativo de lo que los pacientes tendrían que pagar si abonasen el precio íntegro al por menor, en esas farmacias en ese día.
El precio que un paciente abonaría por un tratamiento del producto de la marca original era más de 200 veces mayor en Colombia que en 5 países asiáticos, donde el precio de genéricos era el más bajo, una diferencia de casi el 20.000 %.
Los precios en el sureste asiático son mucho más bajos que en otras regiones
El precio medio que un paciente pagaría por un tratamiento con ciprofloxacino varía mucho entre regiones; desde US$17,46 en el sureste asiático a US$ 62,49 en América para la marca original, y de US$1,19 en el sureste asiático a US$13,70 en Europa para el genérico.
La marca original era de media entre 10 y 16 veces el precio del genérico de menor precio en las regiones, incluida la región del sureste asiático donde los precios del producto de marca y el genérico eran inferiores de media.
Los precios varían mucho dentro de una misma región
Los precios que pagan los pacientes entre países dentro de una región también son muy variables. El precio de la marca original oscilaba entre una media de US$31en China hasta los US$131 en Colombia; y el precio de los genéricos oscilaba desde solo US$1 en Bolivia a US$32 en Canadá. Colombia contaba con el recargo de marca más amplio, siendo la marca original 60 veces el precio del genérico de menor precio. Por el contrario, en Canadá, el precio de la marca original.
solo era un 40% más que el genérico que tenía un precio elevado en comparación con otros países de la región
Precios no equitativos: el precio de la marca original no está relacionado con el nivel de ingresos del país
El precio que un paciente pagaría por un tratamiento variaba mucho entre los países que el Banco Mundial agrupa dentro del mismo nivel de ingresos. Para la marca original (MO), el precio medio mostraba variaciones muy pequeñas en los diferentes niveles de ingresos. Una imagen diferente es la de los genéricos de precio más bajo (LPG) en los que el precio medio disminuía a medida que se reducía la riqueza del país (desde alrededor de US$20 en los países de altos ingresos hasta alrededor de US$3en los países de bajos ingresos).
La variación en el precio entre países dentro de cada nivel de ingresos era mayor para la marca original en comparación con los genéricos. Por ejemplo, en los países de ingresos medios bajos, el precio de la marca original variaba de US$2 a US$131 dólares estadounidenses, mientras que los genéricos oscilaban entre US$1 y US$27.
Poder adquisitivo: el ciprofloxacino puede considerarse caro en muchos países
Ya que, teóricamente, las divisas deben comercializar al tipo de interés que haría que los precios de los productos fuesen los mismos en cada país, el poder adquisitivo es un buen indicador de lo que cuestan los productos. Cuando el precio en términos de paridad de poder adquisitivo es mayor que el precio en los tipos de cambio, los productos pueden considerarse caros en ese país. Del mismo modo, cuando el precio en términos de paridad de poder adquisitivo es menor que el precio en los tipos de cambio, los productos pueden considerarse baratos en ese país.
El precio para la marca original en Kirguizistán era extremadamente elevado situándose en US$248 en paridad de poder adquisitivo (y un precio mucho más bajo en los tipos de cambio de mercado), mientras que en Francia era bajo, a solo US$28 (con un precio similar en tipos de mercado), ilustrando que en algunos países los precios eran demasiado altos.
Del mismo modo para genéricos, los precios en la paridad de poder adquisitivo eran caros en varios países. En Guatemala, el precio de un tratamiento de un genérico era alto, a US$51 en la paridad de poder adquisitivo (y US$28 en tipos de cambio de mercado), mientras que en Suiza ocurría lo contrario.
Conclusiones
Recomendaciones
Para mejorar la asequibilidad, se requieren intervenciones para aumentar el uso de genéricos de bajo precio. Los gobiernos deben:
Para los pacientes que no pueden permitirse ni siquiera los genéricos de menor precio comprados en el sector privado, los gobiernos deben proporcionar medicamentos esenciales gratuitos en el sector público, y garantizar sistemas de financiación adecuada y de suministro eficiente para evitar carencias.
Este recorrido por el precio del ciprofloxacino es útil para ilustrar los precios en todo el mundo. Sin embargo, los gobiernos deben controlar continuamente los precios, así como la disponibilidad y asequibilidad, en varios sectores y regiones dentro de su país. Es importante actuar sobre las conclusiones para desarrollar políticas y estrategias para mejorar la asequibilidad y disponibilidad de los medicamentos, controlar los resultados y adaptarse al entorno en constante cambio.
La OMS/HAI tiene una herramienta para medir los precios y disponibilidad de los medicamentos, y está desarrollando estudios profundos de las opciones de las políticas de precios (consúltese http://www.haiweb.org/medicineprices).
En los Estados Unidos, la FDA garantizó a la empresa farmacéutica alemana Bayer AG la autorización de marketing para su marca de ciprofloxacino en EE.UU. Cipro en 1987; la patente estadounidense caducó a finales de 2003; la patente caducó en Alemania hacia 2000. Bayer comercializa ciprofloxacino con los siguientes nombres comerciales Cipro, Ciproxin, Ciproxine, Ciprobay, Baycip, Ciflox.
El precio final para el paciente está compuesto por el precio de venta del fabricante más márgenes de ganancia y otros cargos en la cadena de suministro.
Precio de la marca creadora en Colombia = US$131,47 ; precio de genéricos en Indonesia (US$0,66), Laos (US$0,59), Myanmar (US$0,42), Sri Lanka (US$0,57), Vietnam (US$0,66).
Proporciones de recargo por marca calculados según un análisis solamente de las farmacias que cuentan con la marca creadora y un producto genérico.