Los pacientes que toman cualquiera de los cuatro medicamentos de administración oral y venta con receta que la FDA ha aprobado para tratar la disfunción eréctil en los hombres: avanafil (Stendra) [1], sildenafil (Viagra) [2], tadalafil (Cialis) [3] y vardenafil (Levitra, Staxyn) [4] deben saber que todos tienen interacciones clínicamente importantes con muchos otros medicamentos de venta con receta.

Estos medicamentos para la disfunción eréctil pertenecen a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5). Provocan una relajación de los músculos de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca una dilatación de los vasos sanguíneos (vasodilatación) y un aumento del flujo de sangre al pene.

El Grupo de Investigación en Salud de Public Citizen ha designado a los cuatro medicamentos como de Uso Limitado.

Interacciones con vasodilatadores [5-8]
Debido a que los inhibidores de la PDE5 pueden causar una vasodilatación leve en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, no solo en el pene, estos medicamentos pueden provocar una disminución de la presión arterial. Por lo tanto, tomar estos medicamentos concomitantemente con otros vasodilatadores (consulte los ejemplos del Cuadro 1) puede provocar una caída peligrosa en la presión arterial.

Lo más importante es que el etiquetado (ficha técnica) de todos los inhibidores de la PDE5 advierte que los pacientes que toman cualquiera de los medicamentos con nitrato, como el dinitrato de isosorbida (Bidil, Dilatrate-SR, Isordil), que se utilizan para dilatar los vasos sanguíneos del corazón en pacientes con enfermedad arterial coronaria – nunca deben consumir estos medicamentos para la disfunción eréctil. Si lo hacen, podrían precipitar una caída severa en la presión arterial, lo que podría provocar un ataque al corazón, un derrame cerebral o la pérdida de conciencia.

Cuadro 1: Ejemplos de medicamentos que pueden causar hipotensión peligrosamente baja cuando se toman concomitantemente con medicamentos para la disfunción eréctil

Los inhibidores de la PDE5 también pueden mejorar los efectos hipotensores de los seis alfabloqueantes, que incluyen la doxazosina (Cardura) y alfuzosina (Uroxatral). La FDA ha aprobado tres alfabloqueantes para el tratamiento de la hipertensión (presión arterial alta) y cinco para la hipertrofia prostática benigna (agrandamiento benigno de la glándula prostática) [9]. El uso concomitante de un inhibidor de la PDE5 y un alfabloqueante puede provocar síntomas de hipotensión, como desmayos, aturdimiento o mareos al sentarse o pararse. Los pacientes que ya usan un alfabloqueante, deben iniciar tratamiento con un inhibidor de la PDE5 a la dosis inicial más baja recomendada y solo si el paciente se ha mantenido clínicamente estable con el tratamiento con alfabloqueantes.

Los inhibidores de la PDE5 también pueden aumentar los efectos de otros medicamentos para la hipertensión, ocasionando hipotensión.

Medicamentos que aumentan los niveles de inhibidores de la PDE5 [10-14]
Al igual que muchos medicamentos, los inhibidores de la PDE5 se metabolizan (es decir, son degradados o modificados químicamente) en el hígado por unas sustancias llamadas enzimas. Una enzima hepática importante, conocida como CYP3A4, descompone estos medicamentos.

El Cuadro 2 enumera ejemplos de inhibidores de CYP3A4. Cuando estos se consumen concomitantemente con cualquiera de los inhibidores de la PDE5, como los inhibidores de la CYP3A4 disminuyen la descomposición del inhibidor de la PDE5, los niveles de PDE5 en la sangre pueden alcanzar niveles tóxicos. La lista incluye antibióticos, antifúngicos, antivirales y el antidepresivo nefazodona (solo genérico).

Cuadro 2: Ejemplos de medicamentos que inhiben el CYP3A4 y pueden aumentar el riesgo de toxicidad por medicamentos para la disfunción eréctil

Los signos y síntomas de toxicidad por PDE5 incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento, presión arterial baja, desmayos y priapismo (una erección prolongada y dolorosa que requiere atención médica inmediata si dura más de cuatro horas porque puede causar una lesión en el pene).

Lo que puede hacer
Si está tomando algún medicamento con nitrato, no debe usar un inhibidor de la PDE5. Si está tomando algún alfabloqueante u otros medicamentos para la hipertensión, cuando inicie el tratamiento con cualquier medicamento para la disfunción eréctil debe estar alerta a los síntomas de hipotensión. Si está tomando alguno de los medicamentos enumerados en el Cuadro 2 y está considerando tomar un inhibidor de la PDE5, hable con su médico para comenzar con la dosis más baja disponible.

Estas interacciones de medicamentos potencialmente peligrosas refuerzan la importancia de llevar todos sus medicamentos cada vez que visite a un médico. Debido a que muchos medicamentos, incluyendo otros no enumerados en este artículo, afectan la actividad de la enzima que metaboliza los inhibidores de la PDE5 o interactúan de otras maneras, debe hablar con su médico sobre si alguno de sus medicamentos podría interactuar con su medicamento para la disfunción eréctil.