Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Según la OMS, el 80% de los 35 millones de muertes anuales por enfermedades crónicas se producen en países de medianos y bajos ingresos, una cifra muy superior al millón de muertes que se producen anualmente, en esas poblaciones, por enfermedades tropicales. En un artículo reciente Nadya Wells y su equipo [1] describen las estrategias que se han utilizado en esos países para promover el acceso a los medicamentos para esos dos grandes grupos de patologías: enfermedades tropicales vs enfermedades crónicas, utilizando como ejemplos el acceso a la insulina y al praziquantel, para tratar la diabetes y la esquistosomiasis, respectivamente.
La insulina se descubrió en 1921 y al año siguiente ya estaba ampliamente disponible en los países de altos ingresos. Este caso es interesante, porque tres laboratorios (Novo Nordisk, Sanofi y Eli Lilly) controlan el 99% del mercado de la insulina (en valor, y 96% en volumen). En muchos países el acceso a la insulina es deficiente, los costos en el sector privado son altos y en el sector público hay mucho desabastecimiento; además se requieren otros insumos, incluyendo glucómetros y tiras.
La esquistosomiasis es endémica en 78 países, y la OMS estima que hay 218 millones de personas en 52 países que requieren tratamiento preventivo, Merck ha hecho donaciones importantes de este medicamento, y la comunidad internacional también ha contribuido a su erradicación.
Los autores utilizan el marco conceptual de Shiffman para hacer el análisis, que consiste en 4 bloques: la definición del problema y su prioridad; las coaliciones que promueven el acceso; los sistemas de gobernanza y el lugar que ocupan entre las prioridades globales.
Los autores concluyen que el acceso a los medicamentos para las enfermedades tropicales ha aumentado, en parte gracias a la
La siguiente tabla resume los hallazgos:
| Insulina | Praziquantel | |
| Redes | Federación internacional de diabetes Fundación internacional de insulina Estudio ACCISS T1 International Campaña de la Asociación Americana de Diabetes Programas de donación |
Alianza Global de Esquistosomiasis |
| Definición y prioridad del problema | Resolución de la ONU 61/225 de 2006 el día mundial de la diabetes – reconoce la importancia y el costo de la enfermedad Las coaliciones que trabajan en diabetes no identifican al acceso a la insulina como un problema global Énfasis en la gestión del estilo de vida, no en acceso a insulina Divisiones en el acercamiento al problema en los países de altos ingresos vs medianos y bajos ingresos Información inadecuada sobre necesidades de insulina Precios inasequibles Complejidad que rodea al uso de la insulina |
Hay cohesión alrededor de la administración de praziquantel a escolares Faltan recursos para pre-escolares y adultos Hay ensayos clínicos estudiando formulaciones pediátricas Necesidades globales bien documentadas Aumenta la incorporación de medidas complementarias: higiene, saneamiento |
| Génesis de coaliciones | Falta una voz que aglutine a todos a nivel global Participa la Federación internacional de Diabetes, la OMS, algunos gobiernos, algunas asociaciones nacionales de diabetes y la industria farmacéutica El mercado está dominado por 3 empresas, no hay donantes para países de medianos y bajos ingresos – poco incentivo para construir coaliciones La insulina compite con el dialogo sobre el estilo de vida |
Donación de medicamentos desde 2007, socios insuficientes para implementar Declaración de Londres (2012): diversos actores se comprometieron a erradicar 10 enfermedades tropicales para el 2020 Actores globales trabajan con la industria para lograr financiamiento – vulnerable a cambios políticos e intereses privados Hay que centrarse en todos los grupos de edad, no solo escolares No hay estrategia para cubrir a los adultos y la formulación pediátrica Riesgo de insostenibilidad. Si gran parte de la población no tiene acceso, no se podrá erradicar |
| Gobernanza | Resoluciones de la AMS:
Al agrupar las enfermedades crónicas, no se centran
en la insulina A nivel de país, no hay un plan de acceso, aparte de la lista de medicamentos esenciales El financiamiento para el acceso tiene que ser a nivel nacional, en el contexto del acceso universal a la salud Muchos países carecen de estrategia para las enfermedades crónicas y no tienen un plan de acceso a la insulina |
Resoluciones de la AMS:
Las oficinas regionales de la OMS gestionan el acceso al praziquantel |
| Prioridad Global |
En la agenda global, hay menos interés en las enfermedades crónicas que en las transmisibles Los donantes están empezando a considerar las enfermedades crónicas Las iniciativas contra la diabetes son locales Hay que utilizar una estrategia a nivel de sistema de salud Aumenta la necesidad de acceder a programas asequibles en todos los contextos económicos Aumenta la literatura documentando el costo de la diabetes para los sistemas de salud En las decisiones sobre el abastecimiento de insulina dominan los intereses comerciales por encima de las necesidades acceso y asequibilidad de los pacientes Se requiere financiamiento para los países de medianos y bajos ingresos – la estrategia de la cobertura universal requiere fondos nacionales y no está bien financiada, contrastando con el financiamiento de programas verticales para enfermedades transmisibles |
No es un problema global Prioridad relativamente baja entre las 17 enfermedades tropicales que prioriza la OMS Su implementación depende de que los gobiernos nacionales lo financien, pero con las donaciones de la industria y el financiamiento externo han sido exitosos Hay que poder medir los resultados para mantener el tema en la agenda. Hay que demostrar a los financiadores que el programa ha sido exitoso. |
Declaración de Londres de 2012, mientras que el acceso a los tratamientos para enfermedades crónicas sigue siendo deficiente; y atribuyen las diferencias a cómo se han posicionado y la prioridad que se ha otorgado a las dos enfermedades en la agenda global. Las coaliciones, el papel de la industria y la falta de financiamiento externo para las enfermedades crónicas también han contribuido a las diferencias de acceso. En el caso de las enfermedades tropicales, las coaliciones han incluido a muchos grupos bajo en liderazgo de la OMS; en cambio, en el caso de las enfermedades crónicas los programas de acceso han sido diseñados y liderados por la industria, y ha habido pocas fuentes alternativas de financiamiento.
La gobernanza global estableció que el acceso a praziquantel es esencial para la erradicación de la esquistosomiasis, en cambio en el caso de la diabetes la conversación ha girado en torno a la prevención y se han enfatizado los cambios en el estilo de vida. Sin embargo, no todo son buenas noticias, pues al poner el medicamento en el centro de la estrategia contra la esquistosomiasis, los programas preventivos para la esquistosomiasis, como la educación y el saneamiento, no han recibido la atención necesaria.
Los autores sugieren que, dado que en los países de medianos y bajos ingresos las enfermedades tropicales coexisten con las enfermedades crónicas, en el futuro es preferible trabajar por el acceso a los medicamentos y por la implementación de las medidas preventivas en el marco del acceso universal a la salud, sin catalogar a las enfermedades como tropicales o crónicas.
Referencia