Resistencia Antimicrobiana

Puntos clave
Pregunta. Los eventos adversos y los gastos en salud ¿Difieren entre los pacientes pediátricos ambulatorios a los que se prescriben antibióticos orales inapropiados para infecciones frecuentes y los que reciben antibióticos apropiados?

Hallazgos. En este estudio de cohorte con más de 2,8 millones de niños con seguro privado, los antibióticos inadecuados se asociaron a un mayor riesgo de varios acontecimientos adversos (p. ej., infección por Clostridioides difficile, reacción alérgica grave) y, en general, a los 30 días a mayores gastos atribuibles a todas las causas. Las estimaciones nacionales de gasto anual asociadas con un tratamiento antibiótico inadecuado en la población pediátrica con seguro privado fueron mayores para la otitis media supurativa, la faringitis y la infección viral de las vías respiratorias superiores.

Significado. Las prescripciones inadecuadas de antibióticos se asociaron con eventos adversos evitables producidos por los medicamentos, y con gastos sustanciales en la atención en salud a nivel individual y nacional.

Resumen
Importancia. Es frecuente que la prescripción de antibióticos para tratar infecciones pediátricas no se haga de acuerdo con las guías, pero las consecuencias de usar antibióticos inadecuados no están bien descritas.

Objetivo. Comparar la seguridad y los gastos en salud asociados a las prescripciones inadecuadas de antibióticos orales para infecciones pediátricas frecuentes en pacientes ambulatorios con los gastos asociados a prescripciones adecuadas.

Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohortes incluyó a niños de 6 meses a 17 años que se atendieron en clínicas ambulatorias y fueren diagnosticados con una infección bacteriana (otitis media supurativa [OM], faringitis, sinusitis) o infección viral (gripe, infección respiratoria viral de vías superiores, bronquiolitis, bronquitis, OM no supurativa) entre el 1 de abril de 2016 y el 30 de septiembre de 2018, utilizando la base de datos comercial IBM MarketScan. Los datos se analizaron entre agosto y noviembre de 2021.

Exposiciones. Antibióticos orales inapropiados (es decir, no recomendados por las guías) frente a apropiados (recomendados por las guías) y dispensados en una farmacia ambulatoria el día que se diagnosticó la infección.

Medidas principales de resultados. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ponderados por puntuación de propensión para estimar los cocientes de riesgos (CR) y los IC del 95% para la asociación entre las prescripciones inadecuadas de antibióticos y los acontecimientos adversos relacionados con los fármacos. Se utilizaron modelos de dos partes para calcular los gastos en salud atribuibles a todas las causas durante 30 días según el tipo de infección. Los gastos atribuibles anuales a nivel nacional se calcularon escalando los gastos atribuibles a la cohorte de estudio a la población nacional cubierta por seguros patrocinados por el empleador.

Resultados. La cohorte incluyó a 2.804.245 niños elegibles (52% varones; mediana [IQR] de edad, 8 [4-12] años). En general, entre el 31% y el 36% recibieron antibióticos inadecuados para infecciones bacterianas y entre el 4% y el 70% para las infecciones víricas. Los antibióticos inadecuados se asociaron con un mayor riesgo de varios acontecimientos adversos, como infección por Clostridioides difficile y reacción alérgica grave entre los niños tratados con un antibiótico no recomendado para una infección bacteriana (entre los pacientes con OM supurativa, infección por C. difficile: HR, 6,23; IC 95%, 2,24-17,32; reacción alérgica: HR, 4,14; IC 95%, 2,48-6,92). El gasto en salud atribuible a los 30 días fue generalmente mayor entre los niños que recibieron antibióticos inadecuados, oscilando entre US$21 y US$56 para las infecciones bacterianas y entre US$-96 y US$97 para las infecciones víricas. Las estimaciones de gasto atribuible anual a nivel nacional fueron más elevadas en el caso de la OM supurativa (US$25,3 millones), la faringitis (US$21,3 millones) y las infecciones de vías respiratorias altas de origen vírico (US$19,1 millones).

Conclusiones y relevancia. En este estudio de cohortes de niños con infecciones frecuentes tratados en ambulatorios, las prescripciones inadecuadas de antibióticos fueron frecuentes y se asociaron con mayores riesgos de acontecimientos adversos relacionados con los medicamentos y mayores gastos en salud atribuibles. Estos hallazgos ponen de relieve las consecuencias a nivel individual y nacional de la prescripción inadecuada de antibióticos y apoyan aún más la implementación de programas de administración de antibióticos en pacientes ambulatorios.

Nota de Salud y Fármacos: Un comentario escrito por los mismos autores y publicado en Medpage [1] añade lo siguiente:

• Entre los niños con seguro privado que acuden a la consulta ambulatoria por siete infecciones frecuentes, el uso indebido de antibióticos aumentó el gasto anual en salud en EE UU en US$74 millones, cifra que no incluye a los niños diagnosticados con otras infecciones, ni a los que están cubiertos por Medicaid ni a los que no tienen ningún tipo de cobertura.
• Dependiendo de la infección, la prescripción inadecuada oscilaba entre el 4% y el 70%,.
• Los niños que recibieron antibióticos de amplio espectro para infecciones bacterianas de oído, garganta o senos paranasales tenían entre tres y ocho veces más probabilidades de desarrollar infecciones potencialmente mortales por Clostridioides difficile (antes conocido como Clostridium difficile) que los niños a los que se recetó una medicación más específica.
• Afortunadamente, la investigación ha demostrado que los programas de administración adecuada de antibióticos -que educan a los prescriptores, les ofrecen datos sobre sus propias tasas de prescripción y las de sus compañeros, y herramientas de apoyo para la toma de decisiones clínicas, como guías clínicas y alertas electrónicas- son una forma eficaz de reducir la prescripción inadecuada de antibióticos.
• Desgraciadamente, los centros ambulatorios se están quedando rezagados en lo que respecta a las iniciativas de administración de antibióticos.
• Hay dos actores que tienen la oportunidad de mejorar la administración de antibióticos a los pacientes ambulatorios: las aseguradoras públicas y privada que pagan y los sistemas de salud.
• Los pagadores pueden analizar las facturas médicas y farmacéuticas para evaluar las prácticas de prescripción de los proveedores de su red, y ofrecer a estos proveedores información personalizada. También pueden educar a pacientes y proveedores sobre la resistencia a los antibióticos y la necesidad de gestionarlos adecuadamente. Afortunadamente, los CDC han publicado recientemente un conjunto de herramientas de administración de antibióticos para los pagadores [2].
• Por otra parte, los sistemas de salud que ya cuentan con programas de gestión de antibióticos en sus hospitales deberían ampliarlos a sus centros ambulatorios.