Precauções

O controle da dor de curto prazo após a cirurgia é essencial para uma recuperação física e emocional eficiente [1]. A prática atual sugere que uma abordagem multimodal (que utiliza vários métodos) seja usada para lidar com a dor pós-cirúrgica, incluindo tratamentos localizados (por exemplo, aplicação de gelo e elevação do membro), abordagens psicológicas (por exemplo, educação do paciente e definição de expectativas) e intervenções farmacológicas, conforme necessário.

As abordagens farmacológicas também podem ser multimodais e geralmente incluem anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno (ADVIL, CALDOLOR, MOTRIN) ou outros agentes não opióides, como o acetaminofeno (TYLENOL), e opióides para crises mais graves de dor. Esses medicamentos podem ser administrados por via intravenosa ou oral, e as doses são rotineiramente levadas para casa para serem usadas por um período limitado após a saída do centro cirúrgico.

O medicamento para convulsões gabapentina (GRALISE, NEURONTIN) [2] também é usado para tratar a dor pós-cirúrgica, mas essa abordagem é controversa devido a preocupações com a eficácia e a segurança [3].

Um estudo observacional recente examinou o uso da gabapentina para aliviar a dor imediatamente após uma cirurgia de grande porte e descobriu que esse uso aumenta significativamente o risco de delírio, uso de antipsicóticos e pneumonia no período pós-cirúrgico.

Histórico da gabapentina
A Worst Pills, Best Pills News publicou vários artigos sobre a gabapentina, a maioria alertando o público sobre o uso excessivo da droga e os inúmeros efeitos adversos, incluindo falha na eficácia [4], problemas respiratórios [5], dificuldade para dirigir [6], sonolência, depressão [7], distúrbios do movimento [8], ganho de peso [9], e até mesmo morte por overdose [10].

Apesar dessas preocupações, a gabapentina – originalmente aprovada para um tipo de epilepsia e posteriormente aprovada para neuralgia pós-herpética (dor persistente após uma infecção por herpes zoster) – tornou-se amplamente utilizada para muitas outras indicações, incluindo o tratamento da dor pós-cirúrgica. Os dados de segurança e eficácia para essas indicações “fora do rótulo” da gabapentina, no entanto, são ruins, tornando esses usos do medicamento controversos. [11,12]

O novo estudo observacional [13]
O estudo recente, publicado na edição de novembro de 2022 do Journal of the American Medical Association Internal Medicine, usou um grande banco de dados de saúde para examinar o uso da gabapentina para dor durante o período perioperatório (o dia da cirurgia e até a alta hospitalar). Esse estudo se concentrou em adultos mais velhos (idade média de 76 anos) e analisou se o uso de gabapentina aumentava o risco de delírio como resultado primário e o uso de novos medicamentos antipsicóticos, pneumonia e morte como resultados secundários.

O banco de dados usado para esse estudo continha registros correspondentes a eventos hospitalares ocorridos em mais de 900 instalações de pequeno a médio porte, refletindo as experiências de aproximadamente 25% de todas as internações hospitalares nos EUA.

A partir desse banco de dados, a seguinte subpopulação foi selecionada para formar a amostra analítica deste estudo: pessoas com mais de 65 anos de idade que se submeteram a um procedimento cirúrgico de grande porte dentro de sete dias da admissão hospitalar entre 2009 e 2018 e que sobreviveram pelo menos dois dias após a cirurgia sem a necessidade de ventilação mecânica ou de um tubo de alimentação. Os principais procedimentos incluíram cirurgias cardíacas, gastrintestinais, geniturinárias, ortopédicas, torácicas e vasculares. As cirurgias envolvendo o cérebro foram excluídas. Outras exclusões foram feitas se o paciente tivesse um histórico de tratamento antipsicótico, psicose ou possível uso de gabapentina antes da cirurgia. Esses critérios identificaram 967.547 pacientes cirúrgicos qualificados para o estudo, incluindo 119.087 pacientes adultos mais velhos expostos à gabapentina durante o período perioperatório.

Quase todos (118.936; 99,8%) os pacientes expostos à gabapentina foram estatisticamente comparados com o mesmo número de pacientes não expostos com base nos seguintes fatores importantes: dados demográficos, tipo de seguro, características de admissão, tipo de cirurgia, comorbidades (outras doenças), uso de outros medicamentos (incluindo opióides), características do hospital e ano da cirurgia. Os resultados resumidos aparecem na tabela abaixo e mostram claramente que a exposição perioperatória à gabapentina aumenta o risco de delírio pós-cirúrgico, novo uso de antipsicótico e pneumonia.

Em sua discussão sobre esse estudo do uso da gabapentina, os pesquisadores fizeram duas observações importantes. Primeiro, eles observaram que os resultados coletivos de mais de 200 ensaios clínicos randomizados indicaram que o controle da dor perioperatória com gabapentina é geralmente “inconsistente e não clinicamente significativo”. Em segundo lugar, eles observaram a existência de pelo menos duas meta-análises publicadas que demonstraram que o uso de gabapentina no pós-operatório reduziu apenas fracamente a necessidade de alívio da dor com opióides.

O que você pode fazer
Antes de qualquer cirurgia de grande porte, certifique-se de que seus médicos (inclusive o anestesiologista) saibam se você está tomando gabapentina ou o medicamento relacionado à pregabalina (LYRICA). Além disso, certifique-se de que seus médicos estejam cientes de todos os medicamentos que você está tomando. Além disso, independentemente do uso de medicamentos antes da cirurgia, tente evitar o uso de gabapentina para lidar com a dor que geralmente ocorre após um procedimento cirúrgico.