Resumen:
En la actualidad, una opción para el tratamiento estándar primario de pacientes con melanoma metastásico sin tratamiento previo es la inhibición dual de puntos de control, ya sea ipilimumab más nivolumab o relatlimab más nivolumab.

Estas combinaciones están respaldadas por ensayos clínicos aleatorizados que muestran mejoras significativas en la supervivencia libre de progresión en comparación con la monoterapia anti-PD-1. En la práctica, muchos médicos administran estas terapias independientemente de la tinción tumoral para PD-L1 y, de hecho, las etiquetas de la FDA de EE UU no restringen el uso de las terapias.

Sin embargo, la evidencia que se ha acumulado sugiere que el papel de la terapia dual puede ser innecesaria o incluso perjudicial en pacientes con melanoma metastásico cuyos tumores se tiñen positivamente (≥1%) para PD-L1, un grupo que, en la práctica clínica representa más del 40% de los pacientes con melanoma.

Los autores sostienen que nivolumab o pembrolizumab solos deben considerarse como la opción primaria de tratamiento para pacientes con melanoma metastásico sin tratamiento previo que se tiñen positivamente para PD-L1. Tres líneas de evidencia respaldan nuestra afirmación.