Resumen
Antecedentes: En Canadá se han autorizado dos píldoras anticonceptivas de emergencia para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección o una presunta falla anticonceptiva. Ambas píldoras inhiben o retrasan la ovulación. El levonorgestrel (PLAN B® y genéricos) se ha utilizado desde principios de los años 70 como anticonceptivo del “día después” y fue aprobado en Canadá en 1999 para su uso dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la relación sexual. El acetato de ulipristal (ella®) fue aprobado en Canadá en 2015 para su uso dentro de las 120 horas (5 días). No se sabe con certeza si un fármaco es más eficaz que el otro después de las 72 horas posteriores a la relación sexual o para personas cuyo peso corporal supera los 80 kg o cuyo IMC (índice de masa corporal) supera los 30 kg/m². En Columbia Británica, el levonorgestrel genérico es fácil de obtener y gratuito. El ulipristal requiere receta médica y cuesta alrededor de US$40.

Métodos: Realizamos una revisión sistemática para comparar la eficacia y seguridad del levonorgestrel con el ulipristal.

Resultados: Dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) compararon el levonorgestrel con el ulipristal como anticonceptivo de emergencia. Para el uso dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la relación sexual sin protección, no encontramos diferencias significativas en las tasas de embarazo e información de seguridad a corto plazo entre el levonorgestrel y el ulipristal. Su eficacia comparativa cuando se consumen entre 72 a 120 horas (3 a 5 días) después de la relación sexual sin protección, no está bien establecida, principalmente debido al pequeño tamaño de las muestras. Los datos limitados y no concluyentes de un estudio no aleatorizado sugieren que ulipristal tiene una eficacia consistente hasta las 120 horas, mientras que un análisis de cuatro ECAs con levonorgestrel sugirió que su eficacia disminuyó solo una vez pasadas las 96 horas posteriores a la relación sexual. Basándose en datos de calidad igualmente baja, ha preocupado que la eficacia tanto del levonorgestrel como del ulipristal pueda disminuir cuando el peso corporal es >80 kg o IMC >30 kg/m2. Dos revisiones y un ECA reciente cuestionan estos hallazgos.

Conclusiones: Dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la relación sexual sin protección, la eficacia relativa del levonorgestrel y el ulipristal para prevenir embarazos no deseados no está establecida de manera concluyente. De 72 a 120 horas (3 a 5 días), la eficacia relativa tampoco está bien establecida. Sigue siendo incierto si el peso corporal >80 kg o el IMC >30 kg/m2 reducen, en cualquier momento, la eficacia de las píldoras anticonceptivas de emergencia en dosis estándar.