PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Prescripción

Antiulcerosos. Uso racional de fármacos antiulcerosos para prevenir los efectos adversos gastrointestinales graves asociados con AINE (Rational use of anti-ulcer drugs to prevent serious gastrointestinal adverse effects associated with NSAIDS)
Rev Peescrire 2011; 31(331):367
Traducido y editado por Salud y Fármacos

La estrategia principal para limitar el riesgo de hemorragia, perforación, oclusión y fallecimiento ligado a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, consiste en limitar el uso de AINE seleccionando otros analgésicos, especialmente paracetamol. Los AINEs provocan otros efectos adversos graves además de trastornos gastrointestinales.

Cuando la terapia con AINEs se considera necesaria, deberían utilizarse los fármacos con las mejores tasas riesgo-beneficio, como ibuprofeno y naproxeno, a la menor dosis efectiva y durante el periodo más corto posible. Debe aconsejarse a los pacientes la retirada de la terapia con AINE si experimentan dolor estomacal o hemorragia gastrointestinal.

Durante la terapia con AINEs, el uso de un fármaco antiulceroso para la prevención de los efectos adversos gastrointestinales graves solo está justificado en pacientes de alto riesgo.

Los principales factores de riesgo de sufrir efectos adversos gastrointestinales graves inducidos por los AINEs son: tener más de 64 años y un historial de úlcera gástrica o duodenal o de hemorragia gastrointestinal. Otros factores de riesgo incluyen dosis altas de AINEs, abuso de alcohol y tabaco, y tratamiento concomitante con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, corticosteroides, o antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Misoprostol tiene una eficacia preventiva limitada. Debe iniciarse a una dosis de 400 mg/día repartida en 4 tomas y aumentar hasta una dosis de 800 mg/día en 4 tomas, en función de los efectos adversos. Los pacientes deben saber que a menudo misoprostol produce diarrea y dolor abdominal.

Cuando no se puede utilizar misoprostol, debido a sus efectos adversos o a su alta frecuencia de administración, la mejor alternativa es omeprazol (20 mg/día), a pesar de que solo ha sido parcialmente evaluado. No obstante, los pacientes deben recibir información para que no incrementen su consumo de AINE.

Durante el embarazo no se debe consumir ni misoprostol ni los AINE