PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Prescripción

EE UU. Un estudio revela que las formulaciones magistrales devengan grandes beneficios a los médicos californianos. (Compounded drugs bring big profits to California doctors, study finds)
Marc Lifsher
Los Angeles Times, 29 de enero 2011
http://articles.latimes.com/2011/jan/29/business/la-fi-compound-drugs-20110129
Traducido por Salud y Fármacos

Según un informe de la corporación Rand, muchos médicos californianos están obteniendo grandes beneficios al prescribir y dispensar medicamentos personalizados “formulaciones magistrales” a pacientes con lesiones ocupacionales.

La utilización de estos medicamentos caros – principalmente analgésicos en forma de pomadas a pacientes que se pueden beneficiar de no consumir pastillas-  ha aumentado durante los últimos años,  incrementado mucho los costos del sistema de salud californiano para la indemnización de trabajadores y alarmando a los legisladores que quieren tomar riendas en el asunto.

Se contrató a Rand para que hiciera el estudio después de que los legisladores solicitaran a la Comisión de Salud y Seguridad e  Indemnización de California para los Trabajadores (California Commission on Health and Safety and Worker’s Compensation) que investigara la tendencia en el uso de estos medicamentos.

Durante el primer trimestre de 2009, los pagos a las compañías aseguradoras y a los empresarios por la dispensación de fórmulas magistrales representó el 12% del gasto total en medicamentos destinados a la indemnización de trabajadores. En el primer trimestre de 2006 solo representaron el 2,3% del gasto, dijo Rand. El gasto total en este tipo de medicamentos durante los tres años estudiados fue de US$29 millones.

El aumento ha sido todavía más dramático para el plan de seguros que administra el estado (State Compensation Insurance Fund), una compañía controlada por el gobierno que domina el mercado de indemnización de los trabajadores californianos. En el 2009, los recibos por medicamentos compuestos alcanzaron la cifra de US$28 millones, una cuarta parte del gasto total en medicamentos de esa compañía. En años anteriores al gasto había sido mucho menor pero la compañía no tiene información precisa.

Barbara O Wynn, la investigadora de Rand que escribió el informe, dijo “hay una serie de incentivos en el programa de indemnización de los trabajadores que hace que estos medicamentos se prescriban en situaciones cuestionables…. Se pueden fortalecer las políticas para determinar la conveniencia médica de prescribir estos productos y asegurar que cuando su prescripción se justifique desde el punto de vista médico los pagos sean razonables”.

Los farmacéuticos realizan formulaciones magistrales a partir de ingredientes separados que compran a granel. Los defensores dicen que estos productos representan una buena alternativa para los pacientes que tienen dificultadas para tragar píldoras y cápsulas, y para los que están preocupados por el efecto que los antiinflamatorios pueden tener sobre el hígado, riñón u otros órganos.

Según el informe, los precios que los médicos facturan a las compañías de seguros por los ingredientes de las formulaciones magistrales con frecuencia son entre siete y diez veces superiores al precio más barato de esos mismos productos a granel que aparece en la lista nacional de medicamentos del gobierno (National Drug Code List).

El analgésico que se incluye en una de las formulaciones magistrales –amitriptilina-DT en crema- se facturó a un precio máximo de US$12,6 por una dosis de 1,2 gramos. Una píldora con la misma dosis del mismo producto tiene un costo de US$1,88.

El informe dice que muchos de los ingredientes activos en las formulaciones magistrales más prescritos no se incluyen en las pautas de tratamiento del plan de indemnización de trabajadores o solo se recomiendan en circunstancias restringidas. Es más, las formulas magistrales no están regulados por la FDA.

Lachlan Taylor, un juez jubilado que trabajaba en los planes de indemnización de trabajadores con la comisión californiana de salud y seguridad e indemnización a los trabajadores dijo “son medicamentos caros cuya efectividad no ha sido demostrada… otros sistemas de salud (como Medical o los seguros privados) no los cubren, lo que todavía cuestiona más su indicación médica”.

El Congresista José Solorio, presidente del comité de seguros del Congreso estatal, dijo que el rápido aumento en la prescripción de fórmulas magistrales está aumentando el gasto del seguro de indemnización de trabajadores, que ahora es de US$6.600 millones. Solorio planea hacer una investigación y frenar el uso de estas prescripciones. “Este informe de Rand me ha motivado a seguir con el objetivo de reducir los costos asociados a las fórmulas magistrales y tratar de eliminar los incentivos que algunos médicos tienen para prescribir estos medicamentos” dijo Solorio “Existen alternativas más costo-efectivas”.