Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante

Investigaciones

Estrategias para promover al acceso a medicamentos para enfermedades tropicales vs enfermedades crónicas: el praziquantel vs la insulina

Salud y Fármacos, 3 de julio de 2020

Etiquetas: Acceso a medicamentos, Insulina, Enfermedad tropical, Diabetes, Praziquantel, Esquistosomiasis, Enfermedades crónicas

Según la OMS, el 80% de los 35 millones de muertes anuales por enfermedades crónicas se producen en países de medianos y bajos ingresos, una cifra muy superior al millón de muertes que se producen anualmente, en esas poblaciones, por enfermedades tropicales. En un artículo reciente Nadya Wells y su equipo [1] describen las estrategias que se han utilizado en esos países para promover el acceso a los medicamentos para esos dos grandes grupos de patologías: enfermedades tropicales vs enfermedades crónicas, utilizando como ejemplos el acceso a la insulina y al praziquantel, para tratar la diabetes y la esquistosomiasis, respectivamente.

La insulina se descubrió en 1921 y al año siguiente ya estaba ampliamente disponible en los países de altos ingresos. Este caso es interesante, porque tres laboratorios (Novo Nordisk, Sanofi y Eli Lilly) controlan el 99% del mercado de la insulina (en valor, y 96% en volumen). En muchos países el acceso a la insulina es deficiente, los costos en el sector privado son altos y en el sector público hay mucho desabastecimiento; además se requieren otros insumos, incluyendo glucómetros y tiras.

La esquistosomiasis es endémica en 78 países, y la OMS estima que hay 218 millones de personas en 52 países que requieren tratamiento preventivo, Merck ha hecho donaciones importantes de este medicamento, y la comunidad internacional también ha contribuido a su erradicación.

Los autores utilizan el marco conceptual de Shiffman para hacer el análisis, que consiste en 4 bloques: la definición del problema y su prioridad; las coaliciones que promueven el acceso; los sistemas de gobernanza y el lugar que ocupan entre las prioridades globales.

Los autores concluyen que el acceso a los medicamentos para las enfermedades tropicales ha aumentado, en parte gracias a la

La siguiente tabla resume los hallazgos:

Insulina Praziquantel
Redes Federación internacional de diabetes
Fundación internacional de insulina
Estudio ACCISS
T1 International
Campaña de la Asociación Americana
de Diabetes
Programas de donación
Alianza Global de Esquistosomiasis
Definición y prioridad del problema Resolución de la ONU 61/225 de 2006 el día mundial de la diabetes – reconoce la importancia y el costo de la enfermedad
Las coaliciones que trabajan en diabetes no identifican al acceso
a la insulina como un problema global
Énfasis en la gestión del estilo de vida, no en acceso a insulina
Divisiones en el acercamiento al problema en los países de altos ingresos vs medianos y bajos ingresos
Información inadecuada sobre necesidades de insulina
Precios inasequibles
Complejidad que rodea al uso de la insulina
Hay cohesión alrededor de la administración de praziquantel a escolares
Faltan recursos para pre-escolares y adultos
Hay ensayos clínicos estudiando formulaciones pediátricas
Necesidades globales bien documentadas
Aumenta la incorporación de medidas complementarias: higiene, saneamiento

Génesis de coaliciones

Falta una voz que aglutine a todos a nivel global
Participa la Federación internacional de Diabetes, la OMS,
algunos gobiernos, algunas asociaciones nacionales de diabetes
y la industria farmacéutica
El mercado está dominado por 3 empresas, no hay donantes para países de medianos y bajos ingresos – poco incentivo para construir coaliciones
La insulina compite con el dialogo sobre el estilo de vida
Donación de medicamentos desde 2007, socios insuficientes para implementar
Declaración de Londres (2012): diversos actores se comprometieron a erradicar 10 enfermedades tropicales para el 2020
Actores globales trabajan con la industria para lograr financiamiento – vulnerable a cambios políticos e intereses privados
Hay que centrarse en todos los grupos de edad, no solo escolares
No hay estrategia para cubrir a los adultos y la formulación pediátrica
Riesgo de insostenibilidad. Si gran parte de la población no tiene acceso, no se podrá erradicar
Gobernanza Resoluciones de la AMS:

  • 1989 resolución AMS 42.36 sobre la prevención y control de la diabetes mellitus
  • 2004 resolución AMS 57.17 sobre dieta, ejercicio y salud
  • 2013 Plan de Acción Global de la OMS sobre enfermedades crónicas
Al agrupar las enfermedades crónicas, no se centran
en la insulina
A nivel de país, no hay un plan de acceso,
aparte de la lista de medicamentos esenciales
El financiamiento para el acceso tiene que ser a nivel nacional,
en el contexto del acceso universal a la salud
Muchos países carecen de estrategia para las enfermedades crónicas y no tienen un plan de acceso a la insulina
Resoluciones de la AMS:

  • 2001 AMS 54.19 Esquistosomiasis y infecciones helmínticas transmitidas por tierra
  • 2012 AMS 65.21 llamado a la eliminación de la esquistosomiasis

Las oficinas regionales de la OMS gestionan el acceso al praziquantel

Prioridad
Global
En la agenda global, hay menos interés en las enfermedades crónicas que en las transmisibles
Los donantes están empezando a considerar las enfermedades crónicas
Las iniciativas contra la diabetes son locales
Hay que utilizar una estrategia a nivel de sistema de salud
Aumenta la necesidad de acceder a programas asequibles en todos los contextos económicos
Aumenta la literatura documentando el costo de la diabetes para los sistemas de salud
En las decisiones sobre el abastecimiento de insulina dominan los intereses comerciales por encima de las necesidades acceso y asequibilidad de los pacientes
Se requiere financiamiento para los países de medianos y bajos ingresos – la estrategia de la cobertura universal requiere fondos nacionales y no está bien financiada, contrastando con el financiamiento de programas verticales para enfermedades transmisibles
No es un problema global
Prioridad relativamente baja entre las 17 enfermedades tropicales que prioriza la OMS
Su implementación depende de que los gobiernos nacionales lo financien, pero con las donaciones de la industria y el financiamiento externo han sido exitosos
Hay que poder medir los resultados para mantener el tema en la agenda. Hay que demostrar a los financiadores que el programa ha sido exitoso.

Declaración de Londres de 2012, mientras que el acceso a los tratamientos para enfermedades crónicas sigue siendo deficiente; y atribuyen las diferencias a cómo se han posicionado y la prioridad que se ha otorgado a las dos enfermedades en la agenda global. Las coaliciones, el papel de la industria y la falta de financiamiento externo para las enfermedades crónicas también han contribuido a las diferencias de acceso. En el caso de las enfermedades tropicales, las coaliciones han incluido a muchos grupos bajo en liderazgo de la OMS; en cambio, en el caso de las enfermedades crónicas los programas de acceso han sido diseñados y liderados por la industria, y ha habido pocas fuentes alternativas de financiamiento.

La gobernanza global estableció que el acceso a praziquantel es esencial para la erradicación de la esquistosomiasis, en cambio en el caso de la diabetes la conversación ha girado en torno a la prevención y se han enfatizado los cambios en el estilo de vida. Sin embargo, no todo son buenas noticias, pues al poner el medicamento en el centro de la estrategia contra la esquistosomiasis, los programas preventivos para la esquistosomiasis, como la educación y el saneamiento, no han recibido la atención necesaria.

Los autores sugieren que, dado que en los países de medianos y bajos ingresos las enfermedades tropicales coexisten con las enfermedades crónicas, en el futuro es preferible trabajar por el acceso a los medicamentos y por la implementación de las medidas preventivas en el marco del acceso universal a la salud, sin catalogar a las enfermedades como tropicales o crónicas.

Referencia

  1. Wells N, Chappuis F, Beran D. Spotlight on experiences of medicine unavailability: access to medicines challenges for NCDs and NTDs – the contrasting cases of insulin and praziquantel. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(4):341-353. doi:10.1080/17512433.2020.1740589
creado el 4 de Diciembre de 2020