Reações Adversas

No começo de 2023, um centro regional Francês de farmacovigilância relatou um caso de esofagite em um paciente de 64 anos que estava tomando clindamicina via oral, um antibiótico, para uma infecção óssea. Três dias após o início do tratamento, ele teve uma sensação de queimação no estômago que piorou após as refeições. A endoscopia revelou esofagite no terço de meio do esôfago, hérnia de hiato e gastrite. Após substituir a clindamicina oral por uma formulação injetável e iniciar um inibidor da bomba de prótons, os problemas regrediram dentro de 8 dias [1].

Outro relato foi publicado em 2021 sobre um homem de 66 anos que havia recebido uma prescrição de clindamicina após um procedimento odontológico. Depois de engolir uma cápsula de 300 mg de clindamicina, ele sentiu que estava presa em sua garganta. Ele sentiu uma dor intensa na garganta, além de rouquidão. Ele tossiu e bebeu água por cerca de uma hora e conseguiu tossir uma pequena quantidade da cápsula de clindamicina. A endoscopia gastrointestinal superior, juntamente com a laringoscopia, revelou uma inflamação da mucosa com ulceração em vários níveis da laringe e da faringe. A repetição da laringoscopia dois meses depois mostrou que as lesões haviam regredido [2].

A ulceração do esôfago e a esofagite são efeitos adversos bastante conhecidos da clindamicina oral (1). O contato direto e prolongado com a mucosa do esôfago causa queimaduras relacionadas ao seu pH ácido. Os fatores que predispõem o desenvolvimento dessas lesões incluem a ingestão de clindamicina com uma quantidade insuficiente de líquido, ou logo antes de deitar, e a redução do peristaltismo esofágico, às vezes associada a medicamentos como benzodiazepínicos. O contato prolongado com a laringe após a aspiração também é uma possibilidade a se considerar [1-3].

Outros medicamentos apresentam risco de ulceração esofágica por contato direto com a mucosa, por exemplo, bisfosfonatos, tetraciclinas (particularmente doxiciclina), anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), comprimidos de cloreto de potássio, dabigatran (Pradaxa°) e ferro [3].

NA PRÁTICA É importante informar os pacientes sobre como tomar a clindamicina por via oral e pedir que procurem ajuda médica sem delonga se sentirem dor retroesternal ou disfagia. Isso se torna ainda mais importante porque, a partir de meados de 2023, o folheto informativo do paciente para a clindamicina dá muito pouca importância a essa questão, ao contrário do folheto da doxiciclina, por exemplo.