Objetivos: Presentar los beneficios de una estrategia que potencia el espíritu de apertura de los farmacéuticos y consigue que se centren en los pacientes; diseminar los relatos de pacientes que participaron en dos estudios de investigación cualitativa en los que describen como experimentaron la interacción tradicional con los farmacéuticos; y describir una herramienta compuesta por seis estrategias que los farmacéuticos pueden utilizar al prestar servicios al paciente.

Diseño: 1). Estudio etnográfico y 2). Estudio fenomenológico hermenéutico.

Lugar del estudio: 1). Prácticas de atención farmacéutica y 2). Universidad.

Participantes: 1). Pacientes, facultativos y estudiantes de farmacia y 2). Los docentes y el personal de la universidad que reciben tratamiento a largo plazo para enfermedades crónicas.

Intervenciones: 1). Observación participante, entrevistas en profundidad, grupos focales y análisis de documentos y 2). Entrevistas en profundidad sin estructura.

Mediciones de resultados principales: 1). Observaciones y comentarios de los participantes y 2). Comentarios de los pacientes.

Resultados: El que los farmacéuticos se apoyen tanto en la farmacología y la farmacoterapia, sin considerar al paciente como un individuo, puede influir negativamente en la percepción que el paciente tiene de su propia situación y afectar negativamente en como cuidan su salud. Esta “actitud natural” de los farmacéuticos que han aprendido durante su preparación y formación ocasiona que conozcan bien los medicamentos, que se concentren en los productos, que utilicen la consejería como la mejor forma de aproximarse al paciente, y que enfaticen la adherencia al tratamiento como su objetivo. Los farmacéuticos, como profesionales, tienen que reconocer que su actitud “natural” afecta negativamente a los servicios que proveen y tienen que trabajar para convertirse en facultativos más centrados en los pacientes, mediante el desarrollo de habilidades que les permite tener un espíritu más abierto. Los farmacéuticos pueden lograrlo aplicando seis estrategias: con los pacientes (escuchar, comprender, preguntarse), con ellos mismos y con los compañeros de profesión (reconocer, preguntar, reflexionar).

El uso seguro de sedantes para efectuar diagnósticos y procedimientos terapéuticos, incluyendo los de odontología, en pacientes pediátricos (personas de hasta 21 años) requiere un acercamiento sistemático que incluye los siguientes puntos:

1. No se debe administrar el sedante sin que se pueda acceder rápidamente a un médico para que pueda intervenir en caso de emergencia.
2. Hay que hacer una evaluación cuidadosa previa a la administración del sedante para detectar problemas médicos o quirúrgicos que podrían poner al paciente en riesgo cuando se administra el sedante.
3. Cuando el procedimiento es electivo se recomienda un periodo de ayuno adecuado y en los casos de emergencia, en los que el paciente no está en ayuno, hay que buscar un equilibrio entre el nivel de la sedación y el riesgo para el paciente.
4. Hay que hacer un examen específico de las vías respiratorias para detectar anomalías en la anatomía de las vías respiratorias o en el tamaño de las amígdalas que pudieran aumentar la posibilidad de que se presente una obstrucción.
5. Un conocimiento claro de los efectos farmacocinéticos y farmacodinámicos de los sedantes así como también un entendimiento de las interacciones medicamentosas.
6. Un entrenamiento apropiado y destreza en la ejecución de procedimientos que afectan a las vías respiratorias para poder salvar al paciente.
7. Equipos de vías respiratorias y vasos sanguíneos apropiados a la edad y tamaño de los pacientes.
8. Medicamentos apropiados y agentes neutralizadores.
9. Un número suficiente de personas para llevar a cabo el procedimiento y monitorear al paciente.
10. Un monitoreo fisiológico adecuado durante el procedimiento y después del mismo.
11. Un área de recuperación con personal y equipos apropiados.
12. No dar de alta al paciente antes que recupere el conocimiento al nivel que tenía antes de la sedación.
13. Instrucciones apropiadas cuando se le da de alta al paciente.

Este reporte es el resultado de un trabajo de colaboración entre la American Academy of Pediatrics y la Academy of Pediatric Dentistry para ofrecer al personal pediátrico información actualizada y pautas para sedar con seguridad a los pacientes pediátricos.

Objetivo: Se determinó la gravedad de los riesgos de intoxicación por medicamentos en adultos mayores

Métodos: Se analizaron todos casos de pacientes de 60 años o más, recibidos entre 1993 y 2002 por el Sistema de Vigilancia de Exposición a Sustancias Tóxicas (TESS) que involucraban una sola sustancia y que se codificaron como efecto adverso (ADR) o un error terapéutico. Se determinaron los factores de riesgo por cada motivo de exposición, calculando la suma de los efectos graves y muertes para cada categoría y subcategoría de sustancia, y dividiendo el resultado por el número total de exposiciones para la categoría o subcategoría respectiva.

Resultados: Se calcularon los factores de riesgo en 12.737 efectos adversos y 51.846 errores terapéuticos. Los porcentajes generales de efectos graves y muertes fueron 7,5% y 1,5% en los grupos de efectos adversos y errores terapéuticos, respectivamente. En el grupo de efectos adversos, cinco categorías del TESS tuvieron un factor de riesgo de 2,0: anestésicos, anticoagulantes, antineoplásicos, medicamentos cardiovasculares y compuestos radioactivos. En el grupo de error terapéutico, cinco categorías de medicamentos también tuvieron un factor de riesgo de 2,0: anestésicos, anticoagulantes, antineoplásicos, tratamientos para el asma, y sueros/toxoides/vacunas. Es decir, para ambos grupos, de efecto adverso y de error terapéutico, hubo seis categorías farmacéuticas con los factores de riesgo de 2,0.

Recientemente se ha recomendado a nivel nacional que los médicos traten a los pacientes con hiperlipidemias hasta lograr niveles de la fracción de lipoproteínas de baja densidad (LDL) del colesterol inferiores a 1,81 mmol/l (70 mg/dl) en pacientes con riesgo cardiovascular muy alto, e inferiores a 2,59 mmol/l (100 mg/dl) en pacientes con riesgo cardiovascular alto. Para determinar si esta recomendación se basaba en datos clínicos, los autores analizaron todos los ensayos clínicos controlados, los estudios de cohortes, y estudios de casos y controles que estudiaron si había una relación independiente entre el colesterol LDL y los principales efectos cardiovasculares en pacientes con niveles de colesterol LDL por debajo de 3,36 mmol/l (130 mg/dl)

Los autores no encontraron ningún análisis de subgrupos de ensayos clínicos, ni estudios de cohortes, o de casos y controles válidos que sugirieran que el grado de respuesta independiente de la fracción LDL del colesterol al tratamiento con estatinas pronostica el grado de reducción del riesgo cardiovascular en los pacientes con niveles de colesterol LDL inferiores a 3,36 mmol/l (130 mg/dl)

Los estudios publicados tenían limitaciones evitables, por ejemplo daban por válidos los análisis ecológicos (o de datos agregados), los estudios que ignoran otros mecanismos de acción de las estatinas y los que no tenían en cuanta los factores contundentes conocidos (especialmente los efectos en voluntarios saludables).

La falta de adherencia al tratamiento es un conocido problema, especialmente grave en ancianos multimedicados, sobre todo si están asintomáticos. Sus consecuencias son un acortamiento de la esperanza de vida y un mayor número de ingresos hospitalarios. En este estudio se intenta comprobar si un programa de atención farmacéutica mejora, no solo la adherencia al tratamiento de los pacientes, sino también como consecuencia, los resultados de ese tratamiento. El estudio constó de tres fases que debieron cubrir todos los pacientes reclutados.

De entre unos 900 candidatos se eligieron 200 con más de 65 años de edad que tomaban 4 o más medicamentos diariamente, casi todos para control de la HTA y el colesterol. Se excluyeron los que no llevaban una vida independiente o tenían una esperanza de vida probable de menos de un año.

Durante la fase previa se coleccionaron los datos demográficos, los medicamentos que debían tomar, las cifras de presión arterial y de colesterol LDL y la adherencia al tratamiento. Durante esta fase no se realizó ninguna intervención educativa. Esta fase duró dos meses e incluyó dos visitas farmacéuticas.

Tras esta fase previa, todos lo pacientes iniciaron la fase 1 de 3-8 meses de duración que fue un estudio observacional de un programa de atención farmacéutica que incluía tres elementos: individualización de la medicación (todas las pastillas diarias en un solo blister y en un paquete con los blister numerados para un mes; intervenciones educativas sobre el nombre, las indicaciones, los efectos indeseables y las instrucciones de uso de cada droga y un seguimiento regular cada dos meses. La primera visita duró una hora aproximadamente y las siguientes (incluyendo valoración, educación según necesidades y reposición de las medicación), 30 minutos.

Los pacientes que completaron la fase 1 pasaron a la fase 2, un estudio clínico aleatorizado de 6 meses de duración para evaluar la relación entre el método de administración y la persistencia de la adherencia al tratamiento. Para ello, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, uno que siguió con el mismo programa de atención farmacéutica y otro que volvió a sus hábitos previos. A estos últimos la medicación se les dio en frascos con pastillas para 90 días, de manera que se pudiera seguir llevando un control cuantitativo de la adherencia.

El desenlace final principal estudiado en la fase 1 fue el cambio en la adherencia a la medicación a los 8 meses del estudio. Como desenlaces secundarios se estudiaron los cambios asociados en las cifras de presión arterial y colesterol LDL. El desenlace principal estudiado en la fase 2 fue la persistencia de la adherencia al tratamiento en los dos grupos. La media previa de adherencia al tratamiento fue del 61.2% que se elevó hasta el 96.9% a los 6 meses de intervención. Esto se asoció con una significativa mejoría de las cifras de presión arterial y de colesterol LDL. Seis meses después del inicio de la fase 2, la adherencia había descendido hasta el 69.1% entre los paciente que volvieron a los cuidados habituales, mientras que era de 95.5% entre los que se mantuvieron en el programa de AF.

Antecedentes: La no-adhesión a la medicación puede reducir la efectividad de las terapias. A nuestro entender, la asociación entre la falta de adhesión a la medicación y mortalidad permanece inexplorada fuera del contexto de los ensayos clínicos.

Métodos: Un estudio retrospectivo de cohortes de 11.532 pacientes con diabetes mellitus que utilizaban el mismo seguro de salud. La adhesión a la medicación se calculó a partir de las recetas de hipoglucemiantes orales, antihipertensivos y estatinas que habían comprado en la farmacia. Las medidas de impacto que se utilizaron fue la frecuencia de hospitalización por todas las causas y mortalidad por todas las causas. Se realizaron análisis de regresión multivariables para evaluar la asociación independiente entre adhesión a la medicación y resultados.

Resultados: Los pacientes que no cumplieron con la medicación (compraron medicación para menos del 80% de los días; prevalencia= 21,3%) eran más jóvenes y tenían menos problemas de salud que los pacientes que compraron todo el medicamento que necesitaban. Durante el seguimiento, los pacientes no adherentes tuvieron cifras más altas de hemoglobina glucosilada, de tensión arterial sistólica y diastólica, y de la fracción LDL del colesterol. Al hacer los análisis sin ajustar ninguna de las variables, los pacientes no adherentes tuvieron más hospitalizaciones por todas las causas (23,2% contra 19,2%, P<,001) y mayor mortalidad por todas las causas (5,9% contra 4,0%, P<.001). Al hacer los análisis multivariados, la falta de adhesión a la medicación quedó notoriamente asociada al aumento de riesgo de hospitalización por todas las causas (odds ratio, 1,58; 95% intervalo de confianza, 1,38-1,81; P<,001) y para la mortalidad por todas las causas (odds ratio, 1,81; 95% intervalo de confianza, 1,46-2,23; P<,001). Los resultados fueron los mismos para los diferentes subgrupos de pacientes y al utilizar diferentes proporciones de días para los cuales los pacientes habían comprado medicamentos.

Antecedentes: Tener una buena comunicación sobre como tomar un medicamento nuevo es de extrema importancia para asegurar el uso adecuado del medicamento y para lograr la adhesión del paciente. Aunque hay mucha evidencia de que los medicamentos no se consumen de la forma que han sido prescritos, son pocas las investigaciones que describan con detalle los elementos que deben mencionarse al comunicar al paciente como debe utilizar un fármaco nuevo. Este artículo describe y evalúa la calidad de la comunicación médico-paciente cunado se recetan medicamentos nuevos.

Métodos: Este es un estudio observacional que combinó encuestas a pacientes y médicos con el análisis de las transcripciones de la interacción medico-paciente de 185 consultas ambulatorias que se habían grabado. Las consultas ocurrieron entre enero y noviembre de 1999 en el consultorio de 16 médicos de familia, 18 internistas, y 11 cardiólogos; todos ellos trabajaban para dos sistemas de salud en Sacramento (California). En estas 185 consultas se recetaron 243 medicamentos nuevos y nosotros evaluamos la calidad de la comunicación del médico al prescribir estos medicamentos nuevos.

Resultados: Los médicos mencionaron el nombre específico del medicamento al recetar el 74% de los productos nuevos y explicaron su función en el 87% de los casos. Los efectos adversos se mencionaron para el 35% de los medicamentos y solo se informó de la duración del tratamiento en el 34% de los casos. Los médicos indicaron el número de comprimidos que debían tomar al 55% de los pacientes y explicaron la frecuencia o el intervalo entre las dosis en el 58% de los casos. En su comunicación los médicos incluyeron una media de 3,1 de los 5 elementos que se deben incluir al recetar un medicamento nuevo. Esta media alcanzó a ser de 3,7 al prescribir medicamentos para problemas psiquiátricos, de 3,5 para problemas respiratorios y de 3,4 para problemas del sistema cardiovascular.

Contexto: Se ha estudiado la proporción de adopción de nuevas terapias para enfermedades cardiovasculares tras la publicación de resultados de ensayos clínicos favorables; sin embargo se sabe menos sobre la proporción de abandono en el uso de un medicamento cuando se publican resultados negativos.

Objetivo: Evaluar el uso de nesiritida antes y después de que se publicasen en marzo y abril de 2005, en 2 revistas de alto impacto, datos que sugerían un incremento del riesgo de insuficiencia renal y de mortalidad por el uso de nesiritida por vía intravenosa para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Diseño, Escenario, y Pacientes: Análisis de una gran base de datos prospectivos que se creó para establecer estándares de calidad y de utilización en 491 hospitales americanos que tratan a pacientes agudos. En estos hospitales se internaron 385.627 pacientes por presentar insuficiencia cardíaca entre enero y agosto de 2001 (antes de que se comercializase la nesiritida) y entre enero de 2004 y diciembre de 2005 (antes y después de la publicación de los artículos). Además se estudiaron las recetas de nesiritida a pacientes que sin tener insuficiencia cardíaca, primaria o secundaria, recibió tratamiento con este medicamento, para así poder analizar el uso de este medicamento en patologías para las que no está aprobado.

Principal medida de impacto: El uso de nesiritida y otras terapias intravenosas vasoactivas en pacientes internados por insuficiencia cardíaca.

Resultados: El uso de nesiritida disminuyó de un máximo de 16,6% (2.351 de 14.167 internaciones) en marzo de 2005 a 5,6% (611 de 10.822 internaciones) en diciembre de 2005 (P< .001). La duración media del tratamiento de los pacientes tratados con nesiritida sufrió cambios mínimos, de 2,3 a 2,1 días. Aunque el uso de inotrópicos también disminuyó durante el período del estudio, los cambios fueron más moderados. Es más, entre todos los pacientes que recibieron tratamiento vasoactivo por vía endovenosa, hubo una proporción mayor de pacientes que recibieron inotrópicos después de la publicación de los artículos que antes (3.272 [21,5%] de 15.193 pacientes desde enero a abril de 2005 vs. 5.750 [29,6%] de 19.445 pacientes desde mayo a diciembre de 2005, P< .001).

El uso de nesiritida, en pacientes sin diagnóstico de insuficiencia cardíaca, fue limitado.

Fundamento: Detectar la variabilidad en la práctica clínica es importante, ya que puede implicar infra o sobreutilización de recursos. El objetivo del estudio fue estudiar en Castilla la Mancha la variabilidad de la prescripción farmacéutica en Atención Primaria, en función de determinadas características sociosanitarias de cada zona de salud.

Métodos: Se revisó en 180 zonas de salud la prescripción en 2003 de varios grupos terapéuticos, recogiendo las siguientes variables: número de envases prescritos por 100 habitantes, porcentaje de mayores de 65 años en la zona, frecuentación (consultas/1.000 habitantes), médicos/1.000 habitantes y distancia al hospital de referencia.

Resultados: La mayor variabilidad en la prescripción se encontró en los fibratos (coeficiente de variación de 42,95%) y antiH2 (38,61%). El grupo con mejor correlación entre su tasa de prescripción y las variables analizadas fue el de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (r de Spearman promedio 0,719); por contra, los antidepresivos tuvieron una correlación débil (0,324). El porcentaje de mayores de 65 años y la frecuentación son las variables que más aparecen de forma significativa en los modelos de regresión múltiple construidos para cada grupo terapéutico. El mayor coeficiente de determinación se encontró en el modelo de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (R2=0,761). El coeficiente de determinación promedio de todos los grupos, ponderado en base al volumen de prescripción, fue de 0,492.

Fundamento: La utilización de nuevos fármacos ha aumentado de forma importante en los últimos años. El objetivo de este trabajo es conocer la utilización de novedades farmacéuticas en un área de salud de Zaragoza, describir cuales son las más utilizadas y su evolución en el tiempo y analizar las características de los centros que se asocian con un mayor uso de estos medicamentos.

Métodos: Se trata de un estudio descriptivo en el que se analizaron todas las dispensaciones de 50 nuevos principios activos comercializados entre el 1-1-2000 y el 31-12-2003 en un área de salud. Se calculó el porcentaje de utilización de novedades durante el primer año de su comercialización, en cada centro de atención primaria, y se analizaron las características de los centros que se asociaban con mayor grado de innovación.

Resultados: El 76% de los 50 nuevos fármacos comercializados eran escasamente innovadores respecto a los ya existentes. Las diez novedades más prescritas comenzaron a utilizarse en el primer cuatrimestre tras su aparición en el mercado. El porcentaje de utilización de novedades respecto al total de fármacos prescritos en los centros de salud estudiados osciló entre el 0,3% y el 1,18%. En el análisis efectuado por centros, el «gasto por paciente» y las «consultas por médico» se correlacionaron positivamente con un mayor uso de medicamentos nuevos, mientras que el porcentaje de pensionistas presentó una relación inversa.

Los pacientes ancianos (mayores de 65 años) representan en España el 18% de la población, y son responsables del 70% del gasto farmacéutico. Las previsiones son que para el año 2020, esta cifra se haya incrementado considerablemente. Una característica inequívoca del paciente anciano es la pluripatología, que condiciona la utilización de varios medicamentos por persona y día. El número total de fármacos es el principal factor asociado a la aparición de efectos adversos, interacciones, errores de medicación e incumplimiento. Por otra parte, no todos los fármacos prescritos tienen una utilidad terapéutica demostrada, están indicados o son apropiados para estos pacientes.