ADVIERTEN

Precauciones

Anticonvulsivos, riesgo de suicidio, intento de suicidio o muerte violenta (Anticonvulsant medications and the risk of suicide, attempted suicide, or violent death)
E Patorno, RL Bohn, PM Wahl, J Avorn, AR Patrick, J Liu, S Schneeweiss
JAMA 2010; 303(14):1401-1409

La FDA en el 2008 exigió que la etiqueta de los anticonvulsivos advirtiera sobre el aumento de pensamientos y comportamientos suicidas. La decisión se basó en un meta-análisis que no permitió establecer el riesgo de cada medicamento individualmente.

Objetivo: Evaluar el riesgo de suicidios e intentos de suicidio o muerte violenta en pacientes tratados con los diferentes anticonvulsivos.

Diseño: Estudio de cohorte del riesgo de suicidio e intentos de suicidio o muerte violenta en pacientes que inician tratamiento anticonvulsivo comparado con los pacientes que inician tratamiento con un anticonvulsivo determinado.

Lugar y pacientes: Pacientes incluidos en la base de datos HealthCore Integrated Research Database (HIRD) que habían iniciado tratamiento con anticonvulsivos entre julio 2001 y diciembre 2006.

Resultados: Se identificaron 26 suicidios, 801 intentos de suicidio, y 41 muertes violentas en 297.620 episodios de tratamiento con anticonvulsivos (se les dio seguimiento durante una media de 60 días). La incidencia de los tres tipos de eventos (suicidios, intentos de suicidio y muerte violenta) por anticonsulsivo utilizado en un mínimo de 100 episodios estuvo entre 6,2 por 1.000 personas-año para la primidona y 34.3 por 1.000 personas-año para la oxcarbazepina. Comparado con el topiramato, el riesgo de suicidio fue más elevado en pacientes tratados con gabapentina (la razón de riesgo [HR] fue de 1,42 con un intervalo de confianza entre 1,11-1,80), lamotrignina (1,84: 1,43-2,17), oxcarbazepina (2,07:1,52-2,80), tiagabina (2,41:1,65-3,52) y valproato (1,65:1,25-2,19). El análisis incluyendo muertes violentas produjo resultados parecidos. Comparado con la carbamazepina, los pacientes que utilizaron gabapentina tuvieron mayor riesgo si pertenecían a los siguientes subgrupos: pacientes mayores y jóvenes, pacientes con trastornos emocionales, y epilépticos o pacientes con crisis convulsivas.

Conclusión: este estudio exploratorio sugiere que comparado con el topiramato, los pacientes que utilizan gabapentina, lamotrignina, oxcarbazepina y tiagabina tienen un mayor riesgo de suicidio y de muerte violenta.