ECONOMÍA Y ACCESO

Acceso

Francia. Diabetes: ¿se puede mejorar sin gastar más?
(Diabète: peut-on faire mieux sans dépenser plus?)
Anne Jeanblanc
Le Point.fr, 12 de noviembre de 2013
http://tinyurl.com/k8hzsop
Traducido por Salud y Fármacos

En la víspera del día mundial de la diabetes, el 14 de noviembre, el balance de los pacientes que están bajo tratamiento de la enfermedad es modesto. En el preámbulo del último Boletín Epidemiológico Hemanal (BEH), André Grimaldi, profesor emérito de diabetes del Hospital de la Pitié-Salpêtrière (Paris), subraya que a pesar de que se supone que el 100% de los pacientes están cubiertos, por tratarse de una afección de larga duración (ALD), “el 20% de los pacientes diabéticos declaran renunciar a los cuidados por motivos económicos”. Y concluye que “a pesar de sumas crecientes que la seguridad social dedica a los pacientes diabéticos (más de €15.000 millones en el 2013), los resultados son decepcionantes”.

Un equipo del Cemka-Eval (consultoría especializada en la sanidad pública) ha evaluado las sumas que los pacientes deben pagar, basándose en los datos del estudio Entred 2007, que incluía a 263 diabéticos del tipo 1 (insulino dependientes) y 3.467 del tipo 2 (diabetes del adulto). Durante ese año, el 54% de los pacientes han declarado que tuvieron dificultades económicas. Más del 90% se beneficiaban del registro como afección de larga duración y el 88% de una cobertura complementaria. Lo que les correspondía pagar, según el seguro sanitario obligatorio, ascendía a €660, o sea el 12% de los gastos presentados para el reembolso (contra € 486 y 6,3% en el caso del tipo 1). Tres tipos de gasto eran especialmente preocupantes: los medicamentos, los dispositivos (por ejemplo bandas para medir la glicemia) y los cuidados dentales. Consecuencia: el 23% de los diabéticos del tipo 1 y el 17% de los del tipo 2 declaraban haber renunciado a un servicio de salud por su coste anual.

Cuidado ajustado a precio ajustado
Por su lado, el Instituto Nacional de Vigilancia Sanitaria (InVs) ha llevado a cabo un trabajo destinado a identificar los factores asociados a la hospitalización de los diabéticos adultos en nuestro país, en el mismo 2007. A partir de los datos de la seguridad social, se escogió una muestra de 8.926. El análisis de la información demuestra que cerca de un tercio de ellos (el 45% con diabetes del tipo 1 y el 31% del tipo 2) fueron hospitalizados durante el año: el 13% en hospital de día (tipo 1: el 23%; tipo 2: el 13%) y el 24% en hospitalización completa (tipo 1: el 31%; tipo 2: el 24%). Estos últimos eran de mayor edad que los otros pacientes, beneficiándose más a menudo de una cobertura sanitaria del 100% por afección de larga duración y declaraban más a menudo dificultades económicas, un periodo más largo de la enfermedad y la presencia de complicaciones.

A pesar de dichos resultados, el profesor Grimaldi sigue convencido que se puede mejorar sin gastar más. Pero sujeto a varias condiciones. Hace falta, según él, que las partes interesadas estén dispuestas a revisar el contenido de la “cesta de cuidados” cubierta al 100% (el conjunto de los bienes y servicios sanitarios cuyo reembolso está garantizado por la seguridad social sanitaria). Hace falta también que los prescriptores respeten la regla del “atención ajustada al precio ajustado” – los médicos franceses son los médicos que más moléculas nuevas prescriben de toda Europa– y que eviten las hospitalizaciones inútiles, como las que se hacen para “chequeo”. Por último, hace falta establecer una educación terapéutica ambulatoria, en la ciudad y en el hospital, adaptada a las necesidades reales de los pacientes. Son muchas condiciones.