Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Importancia. Los efectos relacionados con la dosis de los antipsicóticos podrían incrementar la mortalidad de los niños y adultos jóvenes.
Objetivo. Comparar la mortalidad de pacientes de 5 a 24 años que inician tratamiento con antipsicóticos versus otros medicamentos psiquiátricos.
Diseño, entorno y participantes. Estudio de cohorte retrospectivo nacional (EE UU) de pacientes cubiertos por Medicaid sin enfermedades somáticas severas, ni esquizofrenia, ni psicosis relacionadas que iniciaron tratamiento con la medicación en estudio. Los datos del estudio se analizaron entre noviembre de 2022 y septiembre de 2023.
Exposiciones. Uso de antipsicóticos de segunda generación en dosis diarias menores o iguales a 100 mg equivalentes a clorpromazina o mayores a 100 mg de equivalentes de clorpromazina en comparación con los medicamentos control (agonistas α, atomoxetina, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo).
Principales resultados y medidas. Mortalidad total, clasificada por causa subyacente de muerte. Diferencias de tasas (DT) y razones de riesgo (HR) ajustadas por posibles factores de confusión, con ponderaciones de superposición basadas en puntajes de propensión.
Resultados. Los 2 067 507 pacientes (edad media [DE], 13,1 [5,3] años; 1 060 194 hombres [51,3%]) que comenzaron el tratamiento con la medicación en estudio surtieron 21 749 825 recetas durante el seguimiento: 5 415 054 con dosis de antipsicóticos de 100 mg o menos, 2 813 796 con dosis mayores a 100 mg y 13 520 975 con dosis de medicamentos control. La mortalidad no estuvo asociada con las dosis de antipsicóticos de 100 mg o menos (DT, 3,3; IC del 95%, −5,1 a 11,7 por 100.000 personas-año; HR, 1,08; IC del 95%, 0,89-1,32), pero se asoció con las dosis superiores a 100 mg (DT, 22,4; IC del 95 %, 6,6-38,2; HR, 1,37; IC del 95 %, 1,11-1,70). Para las dosis más altas, el tratamiento antipsicótico se asoció significativamente con muertes por sobredosis (DT, 8,3; IC del 95 %, 0-16,6; HR, 1,57; IC del 95 %, 1,02-2,42) y otras muertes por lesiones no intencionales (DT, 12,3; IC del 95 %, 2,4-22,2; HR, 1,57; IC del 95 %, 1,12-2,22) pero no se asoció con muertes por suicidio sin sobredosis ni con muertes cardiovasculares/metabólicas. La mortalidad de los niños de 5 a 17 años no se asoció significativamente con ninguna de las dosis de antipsicóticos, mientras que los adultos jóvenes de 18 a 24 años tuvieron un mayor riesgo con las dosis superiores a 100 mg (DT, 127,5; IC del 95 %, 44,8-210,2; HR, 1,68; IC 95%, 1,23-2,29).
Conclusiones y relevancia. En este estudio de cohorte con más de 2 millones de niños y adultos jóvenes sin enfermedad somática grave o psicosis diagnosticada, el tratamiento antipsicótico en dosis de 100 mg o menos equivalentes a clorpromazina o en niños de 5 a 17 años no se asoció con un mayor riesgo de muerte. Con dosis superiores a 100 mg, los adultos jóvenes de 18 a 24 años tenían un riesgo de muerte significativamente mayor, con 127,5 muertes adicionales por cada 100.000 personas-año.