Interações

O medicamento de prescrição oral comumente usado, levotiroxina (Euthyrox®, Euthyrox®, Puran T4®, Levoid®, Synthroid®), é quimicamente idêntico ao hormônio tireoidiano humano tiroxina [1]. É tomado uma vez ao dia, principalmente para tratar o hipotireoidismo (glândula tireóide hipoativa).

De modo geral, a absorção da levotiroxina aumenta com o jejum e diminui com o envelhecimento e condições de má absorção. É importante ressaltar que uma ampla gama de medicamentos de prescrição e de venda livre, suplementos dietéticos e até mesmo certos alimentos podem afetar a absorção ou a eficácia da levotiroxina quando usados concomitantemente (ao mesmo tempo) com ela. Em um grau menor, a levotiroxina também pode alterar os efeitos de outros medicamentos. Discutiremos essas interações abaixo para ajudar os usuários de levotiroxina a reconhecer e evitar prejuízos em seu tratamento medicamentoso.

Medicamentos e suplementos que afetam a levotiroxina
De longe, a maioria das interações medicamentosas com a levotiroxina envolve o comprometimento de sua absorção ou efeito terapêutico [2]. A tabela abaixo lista vários medicamentos orais que podem resultar em tais interações quando usados concomitantemente com a levotiroxina. Esses medicamentos incluem sequestrantes de ácidos biliares usados para reduzir os níveis de colesterol no sangue (como colesevelam [WELCHOL]); inibidores da bomba de prótons da levotiroxina usados para suprimir o ácido estomacal (como esomeprazol [NEXIUM]); resinas de troca iônica usadas para reduzir os níveis sanguíneos de potássio (como patiromer [VELTASSA]) ou fosfato (como lantânio [FOSRENOL]); medicamentos para hormônios da menopausa (como estrogênios conjugados [PREMARIN]); o medicamento para convulsões fenitoína (DILANTIN, PHENYTEK); e certos antibióticos (como ciprofloxacina [CIPRO]).

Além disso, o uso concomitante de antiácidos contendo alumínio, cálcio ou magnésio usados para tratar azia e certos suplementos dietéticos que contêm ferro, cálcio e cromo, bem como o medicamento de venda livre para cólicas, simeticona, pode diminuir a absorção ou a eficácia da levotiroxina [3]. Certas ervas (incluindo ajuga e Lithospermum) também parecem reduzir a eficácia da levotiroxina.

Em contrapartida, a absorção da levotiroxina é melhorada quando ela é tomada com vitamina C [4]. Além disso, o medicamento para diabetes semaglutide (RYBELSUS) pode aumentar os níveis sanguíneos de levotiroxina.

Medicamentos cujos efeitos próprios são afetados pela levotiroxina
A levotiroxina prejudica os efeitos de certos medicamentos quando são tomados concomitantemente com ela. Por exemplo, ela reduz os efeitos terapêuticos do medicamento para o coração digoxina e do medicamento para diabetes, insulina (HUMALOG, HUMULIN, LANTUS, LEVEMIR, NOVOLIN, NOVOLOG e outros) [7].

Por outro lado, a levotiroxina aumenta os efeitos do agonista alfa-adrenérgico midodrina (ORVATEN), resultando em um risco maior de hipertensão, e de certos anticoagulantes, como a varfarina, resultando em um risco maior de sangramento.

Além disso, o uso concomitante de levotiroxina e antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, ou antidepressivos tetracíclicos, como a maprotilina, pode aumentar os efeitos terapêuticos e tóxicos de ambos os medicamentos.

Interações alimentares da levotiroxina
O consumo simultâneo de certos alimentos e bebidas com levotiroxina pode diminuir ou retardar sua absorção. Isso inclui produtos com fibras (como flocos de farelo, barras de fibras e bebidas integrais ou com fibras), café, farinha de semente de algodão, toranja, produtos de soja (que podem estar presentes em algumas farinhas e fórmulas infantis) e nozes.

Além disso, o uso concomitante de levotiroxina com algas pode resultar em aumento do risco de hipotireoidismo ou hipertireoidismo (tireóide hiperativa), alteração da necessidade de dosagem de levotiroxina ou testes de função tireoidiana imprecisos.

O que você pode fazer
Se precisar de tratamento com levotiroxina, tome-a com o estômago vazio, de preferência meia a uma hora antes do café da manhã com água, não com suco, café ou – no caso de bebês – fórmula à base de soja. Tome a levotiroxina pelo menos uma hora antes de consumir qualquer um dos alimentos e bebidas que interagem entre si discutidos neste artigo.

Reveja todos os seus outros medicamentos com seu médico para avaliar se há interações medicamentosas potencialmente significativas com a levotiroxina. Se algum de seus medicamentos puder interagir com a levotiroxina, seu médico poderá recomendar que você tome a levotiroxina pelo menos quatro horas antes de tomar esse medicamento. Seu médico também pode ajustar a dose de levotiroxina, monitorar os parâmetros da tireoide com mais frequência ou aconselhá-lo a tomar um medicamento alternativo em vez do medicamento que interage. Observe que outros medicamentos orais e alguns injetáveis não mencionados neste artigo também podem interagir com a levotiroxina. Nunca pare de tomar levotiroxina, pule uma dose ou tome uma dose maior ou menor sem supervisão médica.