Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Objetivo: Investigar, en una gran población representativa de adultos mayores que residen en Inglaterra, si el riesgo de demencia que acarrean los anticolinérgicos para tratar la vejiga hiperactiva difiere por tipo de producto.
Diseño: Estudio anidado de casos y controles.
Ámbito: Prácticas generales ubicadas en Inglaterra que proporcionan información a la base de datos GOLD de Clinical Practice Research Datalink (CPRD), y están vinculadas con los registros de admisión de pacientes en establecimientos de atención secundaria (estadísticas de episodios hospitalarios). El estudio incluyó los datos recopilados entre el 1 de enero de 2006 y el 16 de febrero de 2022.
Participantes: 170.742 pacientes de ≥55 años, cuyo primer diagnóstico de demencia se informó durante el período del estudio, emparejados con 804.385 personas sin demencia (controles) por edad, sexo y práctica general.
Intervenciones: Consumo acumulado de diferentes fármacos anticolinérgicos para tratar la vejiga hiperactiva (definidos según la dosis diaria estandarizada total), y un fármaco no anticolinérgico, mirabegron, durante el período de 3 a 16 años antes del diagnóstico de demencia (o fecha equivalente en los controles emparejados).
Principales medidas de resultado: Odds ratios para la aparición de demencia asociada con los diferentes fármacos anticolinérgicos utilizados para el tratamiento de la vejiga hiperactiva, ajustados por características sociodemográficas, comorbilidades clínicas y uso de otros fármacos anticolinérgicos.
Resultados: La población del estudio estaba compuesta por un 62,6% de mujeres, y la mediana de edad era de 83 (rango intercuartil 77-87) años. 15.418 (9,0%) pacientes con demencia y 63.369 (7,9%) controles sin demencia habían utilizado fármacos anticolinérgicos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva durante los 3 a 16 años previos al diagnóstico (o fecha equivalente para los controles).
El odds ratio ajustado para la demencia asociada con el uso de cualquier fármaco anticolinérgico utilizado para tratar la vejiga hiperactiva fue de 1,18 (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,16 a 1,20) y fue mayor en los hombres (1,22; 1,18 a 1,26) que en las mujeres (1,16; 1,13 a 1,19). El riesgo de demencia aumentó sustancialmente con el uso de clorhidrato de oxibutinina (odds ratio ajustado 1,31, IC del 95% 1,21 a 1,42 y de 1,28, 1,15 a 1,43 para el uso de 366-1095 y >1095 dosis diarias estandarizadas totales, respectivamente), succinato de solifenacina (1,18, 1,09 a 1,27 y 1,29, 1,19 a 1,39) y tartrato de tolterodina (1,27, 1,19 a 1,37 y 1,25, 1,17 a 1,34).
No se detectaron aumentos significativos de riesgo de demencia con el consumo de darifenacina, fumarato de fesoterodina, clorhidrato de flavoxato, clorhidrato de propiverina y cloruro de trospio. La asociación entre el mirabegrón, un fármaco no anticolinérgico, y la demencia fue variable en las distintas categorías de dosis y podría deberse al uso previo de fármacos anticolinérgicos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva por estos individuos.
Conclusiones: Entre los diferentes fármacos anticolinérgicos utilizados para tratar la vejiga hiperactiva, se encontró que el clorhidrato de oxibutinina, el succinato de solifenacina y el tartrato de tolterodina eran los que estaban más fuertemente asociados con el riesgo de demencia en adultos mayores. Este hallazgo enfatiza la necesidad de que los médicos tengan en cuenta los posibles riesgos y consecuencias a largo plazo de las opciones para tratar la vejiga hiperactiva en adultos mayores que están disponibles, y consideren la posibilidad de prescribir tratamientos alternativos que podrían estar asociados con un menor riesgo de demencia.