Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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En 2023, un equipo de Serbia realizó una revisión de 20 casos clínicos de angina alérgica —también llamada angina vasoespástica o síndrome de Kounis— atribuidos al diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroide (AINE) [1]. La angina alérgica es ocasionada por un espasmo coronario alérgico agudo, que en ocasiones puede provocar un infarto del miocardio. Esos espasmos coronarios ocurren con más frecuencia en el contexto del shock anafiláctico, pero pueden ser aislados. Las histaminas y otros mediadores inflamatorios participan en la inducción del espasmo de arterias coronarias [1,2].
Los 20 pacientes tenían entre 34 y 81 años, y el 90% eran hombres. Cinco pacientes tenían antecedentes de alergia al diclofenaco, y uno tenía antecedentes de un ataque grave de asma causado por la aspirina [1].
Los trastornos se presentaron inmediatamente o hasta cinco horas después de tomar diclofenaco. En nueve casos, se había administrado por vía intramuscular. La mayoría de los pacientes experimentaron otros síntomas de alergia, y solo uno padeció trastornos cardíacos sin otros síntomas de alergia; 15 pacientes padecieron hipotensión, 12 dolor torácico, 8 taquicardia y 3 bloqueo auriculoventricular. Se notificó un paro cardíaco en 3 pacientes, fibrilación ventricular en 2 pacientes y shock cardiogénico en 1 paciente [1].
Se observó elevación del segmento ST en 17 de los 20 pacientes. Entre los 12 pacientes que se realizaron una ecocardiografía, se observó hipocinesia en 5, y una fracción de eyección ventricular menor del 40% en 3. Se realizó una arteriografía coronaria en 17 pacientes, y 8 presentaron anomalías [1].
En 14 pacientes, las enzimas cardíacas eran elevadas. Todos menos uno fueron hospitalizados, y 10 padecieron un infarto del miocardio [1].
Se ha asociado a otros AINE en casos de angina alérgica, incluyendo al ibuprofeno, al dexketoprofeno y al naproxeno [2].
En la práctica, el riesgo de espasmo de arterias coronarias, que en ocasiones puede provocar infartos de miocardio, es una razón para limitar el uso de los AINE. Cuando se considera usar ese tratamiento, se debería averiguar primero si los pacientes tienen antecedentes de reacciones alérgicas.
Referencias