Resumen
Antecedentes: En adultos mayores con diabetes tipo 2 (DM2), el control estricto de la glucemia (HbA1c <7 %) puede resultar más perjudicial que beneficioso, especialmente cuando se utiliza insulina o sulfonilureas. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de sufrir efectos adversos relacionados con los medicamentos, especialmente hipoglucemia, que puede causar caídas, confusión y hospitalizaciones.

Objetivos: Este número de Therapeutics Letter evalúa los riesgos del control estricto de la glucemia en adultos mayores con DM2, centrándose en la desprescripción de medicamentos para la diabetes en los mayores de 65 años, especialmente aquellos con multimorbilidades y polifarmacia. Evalúa la evidencia procedente de los ensayos clínicos y de las guías, con un enfoque en la prevención de la hipoglucemia y en la mejora de la atención centrada en el paciente flexibilizando los objetivos HbA1c.

Recomendaciones: Los ensayos controlados aleatorizados de gran tamaño muestran que el control intensivo de la glucemia (HbA1c ≤7 %) no reduce el riesgo cardiovascular, pero aumenta la hipoglucemia y la mortalidad, sobre todo en los adultos mayores. En cambio, los objetivos glucémicos deben ajustarse en función de la salud general del paciente y de su expectativa de vida. Se puede considerar la posibilidad de desprescribir el medicamento, comenzando con los medicamentos que tienen más probabilidades de causar hipoglucemia (sulfonilureas o insulina). La reevaluación periódica y la participación del paciente en la creación de planes de tratamiento individualizados son esenciales.