Hunt D, Young P, Simes J, Hague W, Mann S, Owensby D, Lane G y Tonkin A

Annals of Internal Medicine 2001;134 (10):931-940

Objetivos: Comparar los efectos absolutos y relativos del Pravastatin sobre los resultados en las enfermedades cardiovasculares en pacientes con ECC que tienen 65 o más años de edad con aquellos pacientes de 31 a 64 años de edad.

Diseño: Análisis de un estudio aleatorio de casos y controles.

Lugar: 87 centros de Australia y Nueva Zelanda.

Pacientes: 3514 pacientes de 65 a 75 años de edad, seleccionados de entre 9014 pacientes con previo infarto de miocardio (IMC) o angina inestable y con un nivel basal de colesterol plasmático de 4,0 a 7,0 mmol/L (155 a 271 mg/dL).

Intervención: Pravastatin, 40mg al día o placebo.

Indicadores: Eventos mayores de enfermedad cardiovascular durante 6 años.

Resultados: Los pacientes mayores se encontraron con un mayor riesgo de muerte (20,6% vs., 9,8%), IMC (11,4% vs., 9,5%), angina inestable (26,7% vs. 23,2%), apoplejía (6,7% vs. 3,1%) (todos p<0,001) que los jóvenes (31 a 64 años de edad). El Pravastatin redujó el riesgo de todos los eventos de enfermedad cardiovascular, y los efectos fueron similares en pacientes mayores y jóvenes. En los pacientes de 65 a 75 años, el TRT con Pravastatin redujo la mortalidad en un 21% (CI, 7% a 32%), la muerte por ECC en un 24% (CI, 7% a 38%), la muerte por ECC o el IMC no fatal en un 22% (CI, 9% a 34%), el IMC de un 26% (CI, 9% a 40%), y la apoplejía en un 12% (CI, -15% a 32%). Por cada 1000 pacientes mayores tratados durante 6 años, el Pravastatin evitó 45 muertes, 33 IMC, 32 eventos inestables de angina, 34 procedimientos de revascularización, 13 apoplejías, o 133 eventos cardiovasculares mayores, comparados con 22 muertes y 107 eventos cardiovasculares mayores por 1000 pacientes jóvenes. Entre los pacientes mayores, los que necesitaron TRTs para evitar una muerte por cualquier causa fueron 22 (CI, 17 a 36); 35 (CI 24 a 67) precisaron tratamiento para evitar una muerte debida a ECC y 21 (CI, 17 a 31) para evitar una muerte debida a ECC o a un IMC no fatal.

Conclusiones: En pacientes mayores con ECC y niveles de colesterol promedio o moderadamente elevados, el TRT con Pravastatin redujo el riesgo debido a todos los eventos cardiovasculares mayores y de todas las causas de mortalidad. Debido a que los pacientes mayores tienen un mayor riesgo que los jóvenes para estos eventos, el beneficio absoluto del TRT es significativamente mayor en pacientes mayores de edad.

Traducido y editado por José Antonio Serna