Prescripción, Farmacia y Utilización: Farmacia

Quisimos documentar la reacción de las farmacias alemanas a los cambios que se hicieron en la regulación de los medicamentos de venta sin receta en el 2004. Antes de que se hicieran estos cambios el precio de los medicamentos era idéntico en todas las farmacias.

Métodos:

Dos años después de la desregulación de precios se encuestaron 256 farmacias para conocer el precio de cinco medicamentos de venta sin receta. Se utilizó un modelo de regresión para identificar los factores que contribuyeron a que se cambiara el precio. Además se entrevistó a 409 usuarios de las farmacias para averiguar si conocían el cambio regulatorio y entender su comportamiento.

Resultados:

Se recabó un total de 1215 precios. El 23,5% de las farmacias habían modificado al menos uno de los precios de los cinco medicamentos seleccionados para este estudio. Sin embargo, en total, solo el 7,5% de los precios eran diferentes a los precios que tenían antes de la desregulación. El análisis de regresión mostró que la densidad de población y la concentración geográfica de las farmacias estaban fuertemente asociadas a los cambios de precio. La asociación con la concentración de farmacias fue negativa. El 47,1% de las personas entrevistadas sabían que se había cambiado la regulación.

Conclusiones:

Muy pocas farmacias alemanas habían modificado los precios dos años después de la desregulación. En Alemania hay muy poca competencia de precios en las farmacias.

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Las farmacias belgas estrenarán un nuevo sistema de remuneración, al anunciar su Ejecutivo cambios que implicarán que se pase de una remuneración basada sólo en un margen sobre el precio del medicamento, el mismo sistema con el que se trabaja en España, a un sistema mixto. En este sistema, el 80 por ciento de la remuneración del boticario vendrá del pago por servicios, en el que no sólo se tendrá en cuenta el acto de dispensación, y el 20 resto resultará del margen de los medicamentos.

Asimismo, este cambio en el sistema está acompañado de la modificación del sistema de precios de referencia. Desde 2010 se podrán incluir nuevos grupos en este sistema de precios hasta un total de cuatro veces al año. Además, se adecuarán algunos envases de fármacos de precio elevado y se estipula un recorte de precios lineal del 1,95 por ciento en todos los medicamentos reembolsables.

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A partir del 3 de julio, las redes que participan en el programa “Aquí tienen farmacia popular” tendrán que retener la copia de la prescripción médica que se entrega a los clientes. Los documentos tendrán que guardarse hasta durante cinco años. El plazo se publicó el 4 de mayo en el diario oficial federal, en la sección del Ministerio de Salud.

Según la norma, las farmacias tienen hasta 60 días desde la publicación de la norma para ajustarse a la normativa. El programa funciona a través de una red de farmacias privadas acreditadas que ofrecen a precio del costo los anticonceptivos y los medicamentos para la diabetes y la hipertensión.

Para comprar medicamentos por medio del programa hay que presentar un documento con fotografía, CPF y receta.

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La coima o “canela” en términos farmacéuticos, es un incentivo que se adosa al sueldo base de los farmacéuticos, el cual está obligado a vender un genérico o un medicamento alternativo, alterando la receta emitida por el médico. Todo a cambio de comisiones especiales por vender un fármaco del laboratorio en cuestión. Estas llegarían a representar un 70% del sueldo del dependiente de las farmacias.

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Chile Venta de fármacos
El Mercurio, 24 de abril de 2009
blogs.elmercurio.com/editorial/2009/04/24/venta-de-farmacos.asp

Siguen extendiéndose las consecuencias de la presunta colusión en las cadenas de farmacias. El Ministerio de Salud ha decidido modificar la forma en que operan las farmacias, obligándolas a ofrecer 300 medicamentos genéricos de venta sin receta en góndolas de libre acceso a los clientes. Con esto se evitaría la inducción a la compra de fármacos específicos por parte de los dependientes. Asimismo, se dispone que las farmacias deben poseer stocks mínimos de medicamentos.

Los objetivos de estas medidas son razonables y deberían lograr reducir la inducción a la compra, al menos en el caso de los fármacos que se venden sin receta. Los demás seguirían requiriendo los servicios del dependiente, y estarían sujetos a inducción por empleados que reciben comisiones de los laboratorios. Otra ventaja es que crece la posibilidad para los clientes de decidir por sí mismos, lo que aumenta la autonomía de las personas. Sin embargo, la forma en que alcanzan los objetivos recuerda los tiempos de dirigismo económico. Habría sido preferible permitir que los supermercados pudieran ofrecer estos medicamentos en sus góndolas, y por la simple acción de la competencia, las farmacias habrían tenido que imitarlos. Otra ventaja de esa alternativa es que garantizaría mayor competencia en el sector.

Las propuestas tienen detractores; entre ellos, el Colegio de Químicos Farmacéuticos, que se opone a cualquier medida que reduzca la demanda por sus colegiados. Argumenta que la medida de liberalizar la venta podría llevar a sobreconsumo o a errores de medicación. Esto debe ser una sorpresa para los muchos países en los cuales los medicamentos sin receta se venden en supermercados. Por su parte, algunos laboratorios insisten en que los medicamentos genéricos son menos efectivos que los de marca que ellos producen. Más aún, para evitar la inducción, proponen que no se pueda reemplazar el fármaco indicado en la receta médica, lo que tendría el resultado anticompetitivo de reducir el uso de alternativas de menor precio. Efectivamente, en el laboratorio es posible establecer que las formulaciones de un medicamento de marca y su competidor genérico no son siempre equivalentes, pese a poseer el mismo principio activo. Sin embargo, las diferencias de las personas en la reacción ante los fármacos son grandes, por lo que no se puede determinar a priori cuál formulación es la más adecuada, salvo cuando existen diferencias en el tratamiento, como en el caso de fármacos de acción prolongada frente a otros que no lo son.

Una de las razones de los altos costos de las farmacias es la obligación de disponer de un químico farmacéutico. Pese a ser un requerimiento legal, no es clara su utilidad en la mayor parte de los casos. Algunos fármacos contienen instrucciones de consultar al farmacéutico en caso de dudas, pero usualmente son medicinas que requieren receta médica, por lo que parecería más apropiado consultar al médico tratante o leer las instrucciones. El rol de los químicos farmacéuticos podría ser realzado si existiera una nueva categoría de medicamentos, que pudieran ser informados por ellos, sin intervención del médico. Tal vez esto evitaría muchas visitas inútiles a los centros médicos, y le daría un rol más pertinente a esta profesión, con lo que podría eliminarse la obligación de disponer de un farmacéutico, ya que sería una ventaja competitiva de las farmacias que los posean.

En cualquier caso, aparentemente, el remezón al mercado farmacológico por la presunta colusión podría tener consecuencias positivas, renovando las prácticas en un sector que se ha acostumbrado a tratar a los clientes como agentes sin autonomía, que deben cumplir ciegamente las órdenes del médico y que pueden ser inducidos a la compra por los dependientes.

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Chile. Venta de fármacos (cont.)
El Mercurio, 30 de abril de 2009
diario.elmercurio.cl/detalle/index.asp?id={fd17b52a-06c8-4704-bc44-596d92218d83}

El viernes 24 de abril, en el editorial "Venta de fármacos", se hace mención a la oposición del Colegio de Químico Farmacéuticos de Chile a la venta en góndolas; según el panelista, nuestra postura se debe a la defensa laboral de sus colegiados.

Quisiera como presidente de este colegio profesional responder explicando las verdaderas razones de nuestros argumentos.

El editorial, desconociendo que todos los fármacos producen efectos adversos, pretende que los medicamentos se vendan en góndolas de los supermercados. Cabe preguntarse: ¿quién responde de los intoxicados que hoy, pese a todo, llegan por el mal uso de analgésicos, antiinflamatorios, antigripales o ansiolíticos al Centro Toxicológico de la Universidad Católica de Chile y a otros centros asistenciales? Según dicho centro, el 53,6% de los intoxicados es precisamente por medicamentos, siendo el grupo más importante al respecto los analgésicos, antiinflamatorios y antigripales.

Para nuestra profesión y para la comunidad científica mundial, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), el medicamento es un bien social indispensable para la salud pública, siendo usado por los médicos en el 74% en los diagnósticos, prevención y curación. Como se señaló, estos productos conllevan innumerables riesgos, indispensables de supervisar (farmacovigilancia) y de evitar (seguridad farmacéutica), roles en los cuales el profesional farmacéutico es esencial; por ello, todos los países mantienen farmacias dirigidas por un profesional farmacéutico.

Los riesgos asociados a la automedicación y al expendio sin receta médica son claros: reacciones adversas que, por ejemplo, causan 100 mil muertes anuales en EE.UU. y son la cuarta causa de muerte en Francia.

En Argentina, en 1991, se autorizó la venta de medicamentos en góndolas en los supermercados; los argumentos eran los mismos: aumentar la oferta y bajar el costo. El resultado luego de 10 años es que estos medicamentos subieron sus precios en un 140% y aparecen luego los fármacos adulterados o falsificados en ferias en inadecuadas condiciones de conservación. Pero lo más grave, según la Cámara de Diputados de Argentina, es que se detectó que el 8% de las admisiones en hospitales -con el 20% del gasto total en salud- era originado por el mal uso de medicamentos. Por esta razón, hoy nuevamente se ha vuelto a legislar en Argentina y regresaron los medicamentos a su venta sólo en farmacias.

La posición de nuestro Colegio no es aislada, sino que es compartida con expertos en la materia, como lo son los profesionales de la Sociedad Chilena de Farmacología y expertos en toxicología y en salud pública.

Estas son las verdaderas razones de por qué nuestro gremio, desde el punto de vista sanitario, se opone a desregular la venta de estos medicamentos en góndolas. Para nuestro gremio, está primero la salud de la población antes que cualquier otro objetivo secundario.

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Chile. Estudiantes de Química y Farmacia califican de "irresponsables" medidas contra colusión
La Tercera.com, 22 de mayo de 2009
www.latercera.com/contenido/680_131577_9.shtml

Dirigentes de dicha carrera de la U. de Chile alertan daño a la salud por eventual venta de medicamentos en góndolas.

Los estudiantes de Química y Farmacia de la Universidad de Chile definieron de "irresponsables" las medidas anunciadas por la Presidenta Michelle Bachelet en su mensaje del 21 de mayo para evitar la colusión de precios en medicamentos y regular el mercado.

De acuerdo a un comunicado firmado por el titular del Centro de Estudiantes de Química y Farmacia de la U. de Chile, Sergio Medina las "medidas son extremadamente irresponsables, ya que amenazan directamente a la salud de los chilenos y chilenas, dada la pobre o prácticamente inexistente cultura del medicamento en nuestra sociedad, que estimulará aún más su uso irracional, lo que es y será un hecho evidente, ocasionando graves problemas de reacciones adversas".

Argumentan que "es imposible hablar de medicamentos similares, sin que existan estudios de bioequivalencia para cada medicamento que aseguren equivalencia terapéutica", por lo que a su juicio "el problema económico debe ser resuelto también tomando seria y cuidadosamente el punto de vista sanitario".

Además plantean que "los medicamentos de venta directa que serán puestos en góndolas, al igual que cualquier medicamento, distan de ser inocuos. Los medicamentos no son productos de consumo, son drogas, y como tales son peligrosas, pueden ser un veneno dependiendo de la dosis, que no confundan a la sociedad con que son inofensivas", criticaron

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Chile. Dosis de Fármacos
El Mercurio, 6 de mayo de 2009
blogs.elmercurio.com/editorial/2009/05/06/dosis-de-farmacos.asp

El Gobierno está examinando la propuesta de algunos expertos para que las farmacias entreguen dosis exactas de los medicamentos que se recetan. Éste es el mecanismo por el cual se venden los medicamentos en EE.UU. y Europa. Según sus proponentes, tal medida evitaría la acumulación en los hogares de medicamentos sobrantes, lo que reduciría los costos de drogas y, además, evitaría la automedicación y eventuales intoxicaciones consiguientes. Asimismo, dado que la dosis sería exacta, los gastos por recetas serían menores.

Esta propuesta cuenta con la entusiasta aprobación del Colegio de Químicos Farmacéuticos, pues, de aprobarse, ellos tendrían un papel más importante en la cadena que va desde la industria farmacéutica hasta los usuarios, ya que un sistema de dosificación individual es más complejo que la venta de medicamentos previamente envasados.

También cuenta con el apoyo del Colegio Médico, tal vez en parte porque pacientes que no hayan logrado sanar con la dosis prescrita no podrían continuar el tratamiento sin una nueva consulta. Asimismo, tanto a médicos como a laboratorios farmacológicos les agrada la mayor dificultad del reemplazo del medicamento especificado en la receta por un sustituto genérico de menor precio.

Para los consumidores, la propuesta tiene más costos que beneficios. Si bien las posibilidades de intoxicación serían mayores con el sistema actual, que permite la presencia de medicamentos remanentes, ellas no se eliminan del todo con la dosificación individual, pues a menudo los síntomas desaparecen antes de acabar la dosis indicada, el paciente no continúa el tratamiento, y los fármacos permanecen guardados en el hogar.

Por lo demás, las cifras de intoxicación con fármacos que entregan los interesados en que se apruebe esta medida deberían ser depuradas, para determinar en cuántos casos ella se debe realmente a medicamentos abandonados. Asimismo, los costos farmacológicos subirían, tanto por la menor sustitución de medicamentos por otros de menor valor como por el mayor costo de la dosificación. En fin, se agregaría a los costos el mayor número de visitas médicas en casos en que el paciente no alcance a recuperarse con la dosis entregada.

La autonomía de las personas para poder decidir por sí mismas se vería reducida, ya que pasarían a ser aún más dependientes de los médicos y, adicionalmente, de los químicos farmacéuticos. Esta razón, por sí sola, ya sería suficiente para descartar una medida de sesgo tan paternalista.

Los costos farmacológicos subirían, por la menor sustitución de medicamentos por otros de menor valor y por el mayor costo de la dosificación.

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El conflicto que provocó entre las grandes cadenas de farmacias la decisión de Fasa de reconocer colusión ante la Fiscalía Nacional Económica (FNE), sumado a las demandas y al enjuiciamiento público que debieron enfrentar, se traspasó a los precios de medicamentos en Chile, que hoy pueden presentar grandes diferencias entre las empresas.

Es así como hasta un 78% de diferencia en su precio de venta al público anotó el Accupril de 10 miligramos entre Cruz Verde y Farmacias Ahumada, donde los precios son de $13.860 y $7.790, respectivamente. (1 dólar= 562 pesos)

Lo mismo ocurre con el Combivent (broncodilatador y antiasmático) de 100 miligramos. Este producto en Cruz Verde se encuentra a $9.650, mientras que en la farmacia Salcobrand está a $5.436. Grandes diferencias que son significativas para el bolsillo de los consumidores.

Sin embargo, estos valores de precio de venta al público no consideran descuentos por tarjetas de beneficios o por pagos con tarjeta de crédito.

Farmacias pequeñas

Pero diferencias más grandes se pueden registrar entre las farmacias pequeñas y grandes. El Nastul registró una diferencia del 250% entre la farmacia Recius y Cruz Verde.

Carlos Reyes, dueño de la farmacia Caryvon -ubicada en Gran Avenida, y que presenta en algunos medicamentos precios significativamente menores con respecto al promedio mostrado en el mercado-, explica que estas grandes diferencias se pueden producir por acuerdos por medicamentos específicos con los laboratorios.

"Además, tenemos una estructura muy liviana. Trabajamos sólo con cinco empleados", dice el farmacéutico.

Esto se suma a las diferencias de hasta $9 mil que detectó el Servicio Nacional del Consumidor (Sernac) en un segundo sondeo realizado a 180 medicamentos en la capital.

En el estudio presentado por el organismo de defensa de los consumidores liderado por José Roa, la entidad puso como ejemplo al medicamento Belara del laboratorio Grunenthal, para su presentación de 21 comprimidos, y que, según el servicio, mostró un precio mínimo de $8.620 (en un local farmacéutico de la calle Ahumada, en el centro de Santiago), mientras que el mayor precio presentado para el mismo producto en idéntica presentación fue de $17.610 (en Alemanas). La diferencia no es menor, pues se pueden comprar casi dos productos de la misma presentación y calidad, dependiendo del local en el que éste se adquiera.

Caso aparte es la cadena de farmacias de descuento mexicanas presentes en Chile: el Dr. Simi. Como estos locales mantienen a la venta mayoritariamente medicamentos genéricos, no es posible comparar sus precios con los de las demás cadenas, pues estas últimas mantienen un stock mayor de productos de marca.

Fasa extiende el período de reembolso hasta el 20 de junio

Farmacias Ahumada (Fasa) anunció que extenderá hasta el 20 de junio el plazo del mecanismo de compensación y reembolso -que inicialmente terminaba ayer miércoles- a través del cual está devolviendo a sus clientes los excedentes obtenidos con la colusión en la que alzó el precio de 220 fármacos que, según ha reconocido, llevó a cabo entre diciembre de 2007 y marzo de 2008.

El plan contemplaba devolver $2.500 millones, y según informó la empresa, durante todo el período que ha durado el mecanismo, más de 210 mil clientes ya lo han utilizado. Consultada la empresa, esta declinó informar cuál ha sido la cantidad de dinero devuelta a los consumidores desde que se inició el programa.

Tras el plan lanzado por Fasa, las otras dos cadenas acusadas de colusión (Cruz Verde y Salcobrand) reaccionaron con promociones de descuentos. Primero fue Cruz Verde, que lanzó una campaña con rebajas en 500 medicamentos. Salcobrand contestó con descuentos en más dos mil productos, entre ellos, algunos de los 220 medicamentos que están siendo investigados por la FNE por el caso de colusión.

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España. El imperativo de mantener la rentabilidad
Mundo Farmacéutico, 3 de abril de 2009
www.cofares.es/renderChannel.aspx?idNode=-1&idChannel=36819

Hoy en confidencial SANIFAX publica el editorial de la revista de Cofares, Mundo Farmacéutico (nº 224): En la apertura de la jornada de reflexión "Hacia dónde va la Economía de la Oficina de Farmacia" el presidente de Cofares, Carlos González Bosch, señaló que si bien los farmacéuticos se han unido en la defensa de sus intereses ante la Comisión Europea, no ha sido así frente a las amenazas a la viabilidad económica del modelo español de Farmacia. La Farmacia española se encuentra en declive económico desde la aprobación del Real Decreto Ley 5/2000, al que después se sumaron las reducciones de márgenes de 2003 y 2004, el alza de precio de los medicamentos de margen fijo, la generalización de los descuentos en tiras reactivas y absorbentes de incontinencia, los descensos de los márgenes para la industria y la distribución de 2005 y 2006, la prohibición de bonificaciones y descuentos de la Ley de Garantías de 2006, la distribución directa por algunos laboratorios, la aplicación de las sucesivas órdenes de precios de referencia y, a partir del próximo mes de agosto, el Decreto de descuentos a las recetas de mutualidades de funcionarios.

Según se puso de manifiesto en estas jornadas, en 2007 las deducciones al Sistema Nacional de Salud de las oficinas de farmacia españolas alcanzaron los 436 millones de euros, lo que representa una bajada del 3,56% del margen bruto. En 2008 las deducciones pueden hallarse cerca de los 500 millones de euros, lo que puede representar una disminución del margen próximo al 4%. Además, se observa que esa disminución del margen es progresiva, de media un 0,66% cada año, mientras persistan las mismas condiciones. La actualización de tramos aplicada el año pasado mediante el Real Decreto 823/2008 es, a todas luces, absolutamente insuficiente.

El modelo español de Farmacia ha demostrado su eficacia y su eficiencia, tanto por su capilaridad que permite al 87% de la población española disponer de una oficina de farmacia a menos de 250 metros de su domicilio, como en la equidad de esos servicios de acceso al medicamento sin ninguna diferencia de precio sean cuales sean las condiciones y dificultades de acceso a cualquier farmacia; una actuación que sólo es posible desde la singularidad española de integración vertical entre distribución mayorista – oficinas de farmacia, y el hecho de que esta distribución mayorista sea en un 80% propiedad de los titulares de oficinas de farmacia. Ese modelo, una vez que ha sido internacionalmente conocido, se ha convertido en el referente para muchos países europeos.

Para sostener ese modelo, indiscutiblemente es preciso un marco jurídico apropiado y somos conscientes de los riesgos que todavía se ciernen sobre el mismo hasta que el Dictamen Motivado del año 2006 de la Comisión Europea sea retirado o, en caso de pasar al Tribunal Superior de Justicia Europeo, éste resuelva favorablemente. Ahora bien, la misma necesidad perentoria de sostenibilidad de modelo, como apuntaba el presidente de Cofares, se encuentra en su viabilidad económica. La oficina de farmacia en España es "un establecimiento sanitario privado de interés público" (Artº 1, Ley 16/1997); es decir, es una empresa y, como tal, su subsistencia se encuentra sujeta al imperativo de mantener la rentabilidad. Si esa rentabilidad, decrece cada vez más, el modelo se ahogará por esa vía, aunque se haya salvado en sus referentes jurídicos. Es una prioridad, en consecuencia, despertar, pasar a la acción, exigir a nuestros dirigentes que se tomen el mismo interés por este asunto que por el Dictamen Motivado y tratar de salvar, este modelo de Farmacia eficiente y eficaz desde el punto de vista sanitario, pero que tiene que ser rentable porque éste es un imperativo de cualquier empresa.

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Madrid 30/04/2009. Bélgica, Grecia, Francia, Italia, Austria, Portugal y Eslovaquia, que se personaron en el Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas (Tribunal de Luxemburgo) en la cuestión prejudicial que, con respecto a la adjudicación de farmacias en Asturias, va a verse el próximo 19 de mayo, defienden en sus alegaciones el modelo regulado de farmacia.

En el asunto, que afecta principalmente a España, se personaron el Gobierno Asturiano, la FEFE, el Colegio de Farmacéuticos de Valencia, el Consejo General y la Plataforma para la Defensa del Modelo Mediterráneo de Farmacia, que reiteraron sus argumentos en relación con el modelo regulado de farmacia. En contra se han personado, además de los recurrentes, Plafarma, la Comisión Europea y la Asociación Nacional de Grandes Empresas de Distribución (Carrefour, El Corte Inglés, etc.).

Alegaciones a favor
Los representantes de los gobiernos europeos personados en el asunto, cuya vista se celebrará el próximo día 19 en la Gran Sala del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas, comparten los mismos argumentos que los españoles. Así, en el "informe para la vista", que presenta un resumen de esos argumentos, el representante de Bélgica afirma que "el artículo 43 no se opone a una normativa nacional que distribuye las farmacias en función de criterios demográficos y geográficos no discriminatorios".

Grecia, por su parte, asegura que aunque se considere que la medida nacional introduce limitaciones a la libertad de establecimiento "dicha medida es la única que puede garantizar la distribución racional de las oficinas de farmacia, su viabilidad y la independencia de los farmacéuticos y, en consecuencia, que garantice un nivel elevado de protección de la salud pública". El gobierno de Francia propone que el Tribunal responda a las cuestiones planteadas en el sentido de que la planificación no se opone al artículo 43, del mismo modo que lo hacen los representantes de Italia y Portugal. Austria se manifiesta de igual forma y aclara que estas normas "son en todo caso idóneas para la consecución de las razones imperativas de interés general, reconocidas en la jurisprudencia del Tribunal de Justicia, de un suministro completo de medicamentos en todo el territorio de forma adaptada a las necesidades, y de proteger a las farmacias existentes. Tampoco exceden de lo necesario para la consecución de estos objetivos, en la medida en que tales normales legales sean configuradas de una forma proporcionada, adaptada por una parte a la densidad y dispersión de la población existente y, por otra, a las circunstancias y particularidades geográficas (zonas rurales, turísticas, de montaña)". Finalmente, el gobierno de Eslovaquia sugiere que se responda a la cuestión prejudicial en el mismo sentido del resto de países.

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Las farmacias españolas no despachan ni Tamiflu ni Relenza desde el lunes por la tarde. El Gobierno ordenó paralizar la venta de estos dos antivirales, los únicos fármacos que por ahora, según la OMS, son útiles para combatir la gripe porcina. España cuenta con una reserva de 10 millones de estos preparados. Fueron adquiridos progresivamente desde 2005, a raíz de la alerta de epidemia de gripe aviar, y todavía serían útiles porque caducan en 10 años.

Ahora, estos antivirales -que se compraban en farmacias bajo prescripción médica- son suministrados únicamente en las boticas hospitalarias, como establece el plan nacional contra la gripe. "No son fármacos de uso general, y debemos restringirlos", explica el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos. Se trata de que la gente no los use de forma indiscriminada, algo que podría provocar que se creara resistencia al virus y que la medicación fuera inútil.

Muchas boticas de España disponen de Tamiflu (Roche) y de Relenza (GlaxoSmithKline), pero tienen las dosis inmovilizadas. "Había gente que presionaba a los médicos para que se los recetaran, y lo que han hecho es controlar estos fármacos para hacer una utilización racional. Así que sólo se da en hospitales", explicaba ayer Juan del Arco, director técnico del Colegio de Farmacéuticos de Vizcaya. A las farmacias gallegas llegó el lunes una circular con instrucciones del ministerio y de la Consejería de Sanidad en la que se dan instrucciones para restringir la venta de los dos preparados. El objetivo es que no haya desabastecimiento.

Sin embargo, la propia ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, tranquilizó ayer a la población y explicó que las dosis disponibles son "suficientes" y que los laboratorios tienen capacidad de servir más fármacos si fuese necesario. Para evitar posibles conflictos y como parte del protocolo marcado, Defensa tiene en custodia una parte de esos antivirales en un centro militar, y las comunidades, otra.

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Europa defiende la exclusividad de los farmacéuticos en la explotación de las farmacias

JANO.es, 19 de mayo de 2009
www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/europa/defiende/exclusividad/farmaceuticos/
explotacion/farmacias/_f-11+iditem-6604+idtabla-1

El Tribunal Europeo de Justicia dictamina que la explotación por una persona que no sea farmacéutico puede suponer un riesgo para la salud pública

El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TUE) ha dictaminado en el día de hoy que es legal que un Estado miembro reserve la tenencia y explotación de una farmacia exclusivamente a los farmacéuticos. Esta restricción a la libertad de establecimiento está justificada, según el TUE, por el objetivo de garantizar un abastecimiento de medicamentos seguro y de calidad a la población.

La sentencia rechaza así los argumentos de la Comisión Europea a favor de la liberalización de las farmacias y respalda expresamente las legislaciones italiana y alemana, que habían sido cuestionadas ante el Tribunal. El Ejecutivo comunitario también ha expedientado a España por las restricciones a la apertura de farmacias, aunque este caso todavía no ha llegado al TUE.

Concretamente, y en un primer lugar, el Tribunal de Justicia señala que la exclusión de quienes no sean farmacéuticos de la posibilidad de explotar una farmacia o adquirir participaciones en sociedades de explotación de farmacias constituye una restricción a la libertad de establecimiento y a la libre circulación de capitales. Pero de la misma manera, establece también claramente que dicha restricción puede justificarse por el objetivo de garantizar un abastecimiento de medicamentos a la población seguro y de calidad.

Así, y según explica la sentencia, en los casos en los que subsistan dudas sobre la existencia o el alcance de riesgos para la salud de las personas, el Estado miembro puede adoptar medidas de protección sin tener que esperar a que se demuestre en su plenitud la realidad de tales riesgos. Asimismo, el Estado miembro puede adoptar medidas que reduzcan, en la medida de lo posible, un riesgo para la salud pública, incluidos, en concreto, los riesgos para el abastecimiento de medicamentos a la población seguro y de calidad.

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Su presidente, Tomás Martínez de Anca, ha manifestado que, "esta sentencia es un triunfo de la sociedad en su conjunto”

El Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Castilla-La Mancha considera "muy favorable" la sentencia emitida por el Tribunal Europeo de Justicia que reserva la tenencia y explotación de farmacias a los farmacéuticos.

En este sentido, su presidente Tomás Martínez de Anca manifestó que, "esta sentencia es un triunfo de la sociedad en su conjunto, ya que ratifica uno de los pilares básicos del modelo español de farmacia, modelo que permite que el 99 por ciento de la población disponga de una farmacia en su lugar de residencia", informó el Colegio de Farmacéuticos en nota de prensa.

En el día de ayer, 19 de mayo, se hicieron públicas las sentencias del Tribunal Europeo de Justicia, relativas al régimen de propiedad de las farmacias en Italia y Alemania. Según explicó el Consejo General de Farmacéuticos, en dichas sentencias, el Tribunal Europeo concluye que la titularidad y explotación de las farmacias puede reservarse exclusivamente a los farmacéuticos. En sus argumentos, destaca que dicha reserva está justificada por el objetivo de asegurar un abastecimiento seguro y de calidad de medicamentos a la población.

En líneas generales, el Tribunal Europeo reconoce la facultad de los Estados miembros para decidir el nivel de protección de la salud pública, pudiendo exigir que los medicamentos sean distribuidos por farmacéuticos que tengan una independencia profesional real, por lo que queda justificado que la titularidad y explotación de las farmacias pueda ser reservada exclusivamente a los farmacéuticos.

Esta idea coincide con los argumentos que el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos ha estado defendiendo en el procedimiento español desde el año 2006, siempre en coordinación con el Gobierno español.

Precisamente estos mismos argumentos fueron defendidos en la intervención del abogado General del Estado español en la Vista Oral de este caso, el pasado 3 de septiembre de 2008, quien señaló que en Europa debe primar la calidad en cualquier ámbito del que se trate, pero en el ámbito sanitario, esta calidad debe ser todavía mayor, puesto que está en juego la salud de los ciudadanos.

Peculiar carácter de los medicamentos
El texto de las sentencias destaca también el "peculiar carácter de los medicamentos cuyos efectos terapéuticos los distinguen sustancialmente de otras mercancías". Y en este mismo sentido se refiere a la profesionalidad del farmacéutico en su ejercicio pues "no explotan la farmacia con un mero ánimo de lucro, sino también atienden a un criterio profesional".

"Por lo tanto su interés privado en la obtención de beneficios está mitigado por su formación, su experiencia profesional y la responsabilidad que les corresponde, ya que una eventual infracción de las normas legales o deontológicas no sólo pondría en peligro el valor de su inversión, sino también su propia existencia profesional".

El presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Pedro Capilla, estuvo presente en la lectura de la sentencia en dicho Tribunal y ha mostrado su satisfacción por el contenido de la misma, destacando la importancia del trabajo realizado conjunta y coordinadamente por el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos y el Gobierno español.

"Desde el inicio defendimos que disponíamos de argumentos suficientes para demostrar que la propiedad de la farmacia por parte de farmacéuticos garantiza la independencia de la actuación profesional, como así ha recogido este Tribunal en su sentencia. La Farmacia española es la mejor para el ciudadano y así lo hemos transmitido, tanto en España como en Europa, en estos casi tres años de defensa del modelo", señaló Capilla.

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El objetivo de este estudio fue explorar los factores que determinan que las farmacias hagan revisiones de la utilización de medicamentos (MURs), un servicio que desde 2005 ofrecen algunas de las farmacias de Inglaterra. En Inglaterra las farmacias son privadas pero tienen contratos con el sistema nacional de salud, a través de las organizaciones de atención primaria (PCOs). Los términos del contrato varían, y no es obligatorio que las farmacias ofrezcan servicios MUR. Para poder proveer servicios MUR las farmacias tienen que estar acreditadas y tienen que tener un área privada donde puedan hablar con el paciente. Si el farmacéutico identifica un problema con la medicación, hace un informe siguiendo un formato estándar y le manda copia al medico de atención primaria (GP). El sistema nacional de salud reembolsa al farmacéutico por este servicio – 27 libras por paciente, y hay un máximo de 400 MURs anuales por farmacia, siendo la media anual de 87.

Métodos: Una encuesta de todas las organizaciones de atención primaria (PCOs) que existen en Inglaterra (n=303, con una tasa de respuesta de 74%), y estudios de caso de 10 PCOs. Los estudios de caso incluyeron a 43 representantes de grupos de interés, incluyendo PCOs, un comité local de farmacia y representantes de las farmacias comunitarias. También se analizaron datos nacionales sobre utilización de medicamentos y se realizó una regresión linear múltiple para ver los factores que contribuyen a la adopción de MUR.

Resultados: El factor que más contribuyó a que se incluyera el servicio MUR fue el tipo de propietario de la farmacia, también influyeron las oportunidades de recibir el entrenamiento MUR y la motivación del farmacéutico. Cuando el propietario es dueño de varias farmacias (más de seis) casi se dobla la realización de MUR versus cuando las farmacias son de propietarios independientes. Las entrevistas corroboraron el hallazgo y sugirieron que la presión organizacional entre los propietarios de farmacias múltiples ocasionaba que algunos farmacéuticos hicieran más MURs. Los entrevistados mostraron preocupación por el enfoque cuantitativo que se le está dando al sistema. Los miembros de los PCOS dijeron que el impedimento más importante para la implementación de MUR era la falta de apoyo de los médicos de atención primaria (GPs), en especial la falta de comunicación entre sobre MUR entre los GPs y los farmacéuticos.

Conclusiones: Los resultados sugieren que la organización de la farmacia es un factor determinante en la adopción de MUR. Hay que aumentar la comunicación y colaboración de los GPs y también hay que estudiar el impacto real en los niveles de adherencia al tratamiento y en salud del paciente de esta iniciativa.

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México. Competencia y crisis obliga a las farmacias a diversificar ventas: RFE
El Sol de Sinaloa, 27 de abril de 2009
www.oem.com.mx/elsoldesinaloa/notas/n1139318.htm

La nueva estrategia comercial de las cadenas farmacéuticas es la diversificación de las líneas de sus productos; por lo regular el promedio de ventas es equivalente al 30 por ciento en medicinas y el setenta por ciento es de líneas de perfumería, artículos de aseo personal y a veces hasta refrescos y alimentos enlatados.

Es la tendencia en su generalidad; en muchas de las farmacias es común observar estantes con productos alimenticios y artículos que nada tienen qué ver con la salud; es la nueva forma de la competencia, dijo Rosendo Flores Esquerra, consejero de la Asociación Nacional de Distribuidores de Medicamentos.

Por lo regular se puede hablar de tres grandes cadenas nacionales que están acaparando espacios; se extienden y en los meses recientes abrieron nuevas tiendas, aún a pesar de la crisis, indicó. Son las llamadas oportunidades que ofrece la recesión de la economía para unos mientras otros verían esta circunstancia como recesiva y a la que nada se le puede sacar como ventaja.

Flores Esquerra citó Farmacia Guadalajara, con oficinas administrativas en la capital tapatía; Farmacias Benavides, de origen chileno y la tercera es Farmacias del Ahorro, que se originó en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Entre las tres hacen cerca de dos mil quinientas tiendas y se perfilan como las que perduren en el futuro.

Estas se están manejando en el esquema de departamentales, con variedades que combinan esa multiplicidad de productos, que tienen a las medicinas como una sola de sus líneas de venta.

Indicó que el concepto clásico y deseable es que estas tiendas ofrezcan mejoras en calidad, precios competitivos, pero de ventaja para el cliente, aunque sea con diferencia de pesos; además, que se conduzcan con experiencia, surtido y credibilidad por la calidad y eficacia de sus medicamentos. Lo que generalmente busca la gente es el precio y es este el mayor reto.

Incluso, dijo el consejero, la industria se está proponiendo igualar la presentación y marca de sus medicamentos, que no aparezcan tres o más marcas para un mismo componente de laboratorio. Eso iba a permitir la competitividad para beneficio del consumidor. Esto aún no se ve pero es la tendencia más cercana, señaló.

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México. Inicia Profeco procedimientos contra farmacias por abusos
Milenio, 17 de abril de 2009
www.milenio.com/node/200916

Como resultado de sus visitas para constatar la exhibición de precios, respeto a promociones y comercialización de medicamentos legales, en 87 farmacias inmovilizó 1.782 medicamentos por carecer del importe, seguido de la leyenda "precio máximo de venta al público", como indica la NOM.

La Procuraduría Federal del Consumidor (Profeco) verificó 1.216 farmacias en todo el país y sometió a procedimientos administrativos a 431 de ellas por cometer abusos en contra de los consumidores.

Asimismo, en 12 farmacias se inmovilizaron 54 medicamentos, de los cuales 35 se exhibían con caducidad vencida y 19 resultaron ser muestras médicas que, por supuesto, no pueden ser comercializadas, informó en un comunicado.

Derivado de las irregularidades detectadas y de los procedimientos administrativos iniciados, hasta ahora la Profeco ha emitido 87 resoluciones administrativas e impuso sanciones por un monto total de 844.451 pesos.

Profeco recomendó a los consumidores de medicamentos adquirir sus productos sólo en farmacias formalmente establecidas, luego que al comprar en el mercado informal se exponen a adquirir productos apócrifos que pueden ocasionar daños irreversibles en la salud.

Recordó que para quienes deben tomar medicamentos como parte de tratamientos prologados, algunos laboratorios ofrecen "clubes" de apoyo a pacientes, con promociones que les permiten obtener su medicamento a precios preferentes.

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Así lo advierte Aspec, lo que constituye una práctica ilegal y pone en riesgo la salud de los usuarios, en especial de niños y ancianos.

Una investigación realizada por la Asociación Peruana de Consumidores y Usuarios (Aspec) en diferentes farmacias de Lima reveló que el 90 por ciento de ellas vende medicamentos sin receta médica, lo que constituye una práctica ilegal y pone en riesgo la salud de los usuarios, en especial de niños y ancianos.

Esto cuestiona gravemente el servicio que están brindando las farmacias y boticas en todo el país, pues el usuario confía en que éstas tienen por finalidad velar por la salud de sus clientes, y no simplemente venderle productos sin ningún documento que lo respalde", indicó el presidente de Aspec, Jaime Delgado Zegarra.

Tras señalar que la investigación se realizó en 17 farmacias de la capital, Delgado indicó que en el Perú no se realiza un control adecuado en la venta de medicamentos en farmacias y boticas.

Añadió que es importante que los usuarios sean conscientes de que cada organismo es diferente al otro, por tanto, el problema radica en que si se administra antibióticos sin la prescripción médica correspondiente puede generar la temida resistencia a los antimicrobianos, que es uno de los problemas de salud pública más graves del mundo.

"Es tan grave este problema que la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que este problema requiere de acciones urgentes e inmediatas, ya que han detectado cada vez un mayor número de casos de invalidez temporal y permanente, y hasta muertes."

Según el estudio de ASPEC, ni las más grandes cadenas de boticas y farmacias de Lima se salvan de esta práctica.

Al respecto, Victor Dongo, director de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid), refirió que ya se han sancionado a más de 500 farmacias a nivel nacional, sin embargo, indica Aspec, no ocurre lo mismo con los químicos farmacéuticos responsables de dichos establecimientos.

Por estas razones, la asociación hizo un llamado a las autoridades para que puedan velar por el cumplimiento de la ley, puesto que está en riesgo la salud y seguridad de todos los usuarios, sobretodo cuando hay alerta de enfermedades o pandemias

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Diseño de un modelo de Atención Farmacéutica Especializado en pacientes de la tercera edad.

Medina Barajas FP, Escutia Gutierrez R, Cortez Alvarez C.
Boletin de la Red Sudamericana de Atención Farmacéutica 2009; 3(2): 1-6
www.redsaf.org/docs/redsaf_boletin_vol03_02.pdf

Antecedente: Atención farmacéutica (AF) es la participación activa del farmacéutico, en la asistencia del paciente para contribuir al uso seguro y racional de medicamentos. Las personas de edad avanzada presentan características que llevan a que la farmacoterapia sea un proceso de mayor complejidad, en la que la AF cumple un papel fundamental, mediante el SFT y educación de la salud. El Instituto Palia es el primer Instituto en Latinoamérica especializado en dolor y cuidados paliativos y además cuenta con un Centro Institucional de Farmacovigilancia (CIF).

Objetivo: Diseñar e implementar un modelo de AF especializado en pacientes de la tercera edad, atendidos en el CIF del Instituto Palia.

Metodología: Se desarrollaron los protocolos de AF, fueron implementados en el CIF del Instituto Palia durante abril de 2008, se analizó la funcionalidad del modelo y las tendencias de los resultados obtenidos durante su implementación.

Resultados: Se dispensó a 23 pacientes de la tercera edad, se dio seguimiento farmacoterapéutico a 12 de ellos, y el 91% logró disminuir la intensidad de su dolor. Se resolvieron el 50% de los Problemas Relacionados a los Medicamentos (PRM) detectados, y el 38% de los Resultados Negativos asociadas al uso de Medicamentos (RNM) identificados. Se reportaron 16 sospechas de Reacción Adversa a Medicamentos (RAM).

Conclusiones: Contar con el modelo de AF especializado en pacientes de la tercera edad, facilitó implementar las actividades de AF, lo que ayudó a resolver algunos problemas de salud de los pacientes. La comunicación con los otros profesionales de la salud fue un factor necesario y valioso para la realización de este trabajo. La AF es una actividad que aporta el Farmacéutico para alcanzar los objetivos en la farmacoterapia y minimizar los riesgos de la misma.

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modificado el 19 de septiembre de 2017

Junio 2009