Conflitos de interesse

Pontos chave
Perguntar. Quanto tempo depois de concluir sua formação médica de pós-graduação os médicos desenvolvem relações financeiras com a indústria farmacêutica e de dispositivos médicos?

Descobertas. Neste estudo de coorte que incluiu 45.745 médicos de cirurgia ortopédica, neurocirurgia e medicina interna (como um grupo de comparação), as relações financeiras e os conflitos de interesses financeiros foram estabelecidos e amplificados nos primeiros anos da prática médica independente. Médicos cirurgiões e médicos do sexo masculino aceitavam salários mais altos da indústria.

Significado. Este estudo sugere que a relação financeira entre médicos independentes e a indústria se desenvolveu durante os primeiros anos de sua prática médica, com cirurgiões e médicos do sexo masculino aceitando pagamentos mais altos da indústria.

Resumo

Importância. Incentivos econômicos e conflitos de interesse podem influenciar a tomada de decisão dos médicos. É importante entender as interações financeiras entre a indústria farmacêutica e de dispositivos médicos e os médicos independentes que acabaram de concluir seu treinamento de pós-graduação usando um programa nacional de transparência.

Objetivo. Identifique as tendências nos pagamentos da indústria aos recém-formados em cirurgia ortopédica, neurocirurgia e programas de residência ou estágio em medicina interna, credenciados pelo Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação.

Design, ambiente e participantes. Este estudo de coorte retrospectivo analisou relatórios de pagamentos abertos para identificar pagamentos feitos pela indústria, entre 1º de julho de 2015 e 30 de junho de 2021, para médicos independentes que se formaram em programas de residência ou estágios em neurocirurgia, cirurgia ortopédica e medicina interna e se formaram entre janeiro 1 de janeiro de 2015 e 31 de dezembro de 2019.

Especialidades envolvidas. Neurocirurgia e cirurgia ortopédica, usando especialistas em medicina interna como grupo de comparação.

Resultados e principais medidas. Pagamentos da indústria a médicos independentes, incluindo qualquer pagamento geral (sem incluir fundos de investimento ou pesquisa) e que recebem pelo menos US$ 5.000 em pagamentos gerais por ano, o que é considerado com um conflito de interesses financeiros significativo. A porcentagem de médicos recém formados que aceitaram pagamentos gerais, durante os primeiros 6 anos após a graduação, foi analisada segundo especialidade e sexo, usando curvas de incidência cumulativa e razões de risco (HR) em análises univariadas e multivariadas.

Resultados. Houve 45.745 recém-formados (28.137 homens [62%]; idade média na graduação, 33,0 [IQR, 31,0-35,0 anos]) em neurocirurgia (n = 595), cirurgia ortopédica (n = 3.481) e medicina interna (n = 41.669). Durante os primeiros 2 anos de prática independente, 95% (n = 3.297), 92% (n = 546) e 59% (n = 24.522) dos novos médicos independentes de cirurgia ortopédica, neurocirurgia e medicina interna, respectivamente, aceitaram algum tipo de remuneração geral.

Uma porcentagem maior de médicos recém formados e especializados em cirurgia ortopédica e neurocirurgia aceitou algum pagamento geral (cirurgia ortopédica versus medicina interna: HR, 5,36 [IC 95%, 4,42-6,51] para mulheres e 7,01 [IC 95%, 6,35- 7,73] para homens; neurocirurgia versus medicina interna: HR, 3,25 [IC 95%, 2,24-4,72] para mulheres e 4,08 [IC 95%, 3,37-4,94] para homens, P = 0,03).

Uma porcentagem maior de médicos homens do que mulheres aceitaram qualquer pagamento geral (cirurgia ortopédica, 2.884 de 3.026 [95%] vs. 413 de 455 [91%]; P < 0,001; neurocirurgia, 466 de 502 [93%] vs. 80 de 93 [86%]; P = 0,01; e medicina interna, 15.462 de 24.609 [63%] vs 9.043 de 17.034 [53%]; P < 0,001) e recebeu pelo menos $ 5.000 em pagamentos gerais (cirurgia ortopédica, 763 de 3.026 [25%] vs 71 de 455 [16%], p < 0,001, neurocirurgia 87 de 502 [17%] vs 5 de 93 [5%%], p < 0,001 e medicina interna 882 de 24.609 [4%] vs 210 de 1.034 [1%], p < 0,001).

Conclusões e relevância. Neste estudo de coortes de médicos recém-formados que se especializaram em cirurgia ortopédica, neurocirurgia e medicina interna, a relação financeira que cria potenciais conflitos de interesse entre eles e a indústria começou a se desenvolver logo após os médicos concluírem seus programas de treinamento e continuou a se expandir durante seus primeiros anos de prática independente. Médicos cirúrgicos independentes e médicos do sexo masculino aceitaram os pagamentos significativamente mais altos da indústria. Mais estudos são necessários para avaliar se existem fatores modificáveis associados a resultados futuros nos médicos recém-formados que aceitam pagamentos gerais.