PRESCRIPCIÓN, FARMACIA y UTILIZACIÓN

Prescripción

Medicina de Familia. Efectividad comparativa sobre variables de mortalidad entre la intervención farmacológica y el ejercicio físico: estudio metaepidemiológico
(Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study)
Naci H, Ioannidis JPA
BMJ, 1 de octubre de 2013;347(oct01 1):f5577-f5577
Traducido por Salud y Fármacos

Objetivo: Determinar la efectividad comparativa entre la intervención farmacológica y el ejercicio físico sobre variables de mortalidad.

Diseño: Estudio metaepidemiológico. Criterios de selección: Meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados que evaluásen variables de mortalidad y que comparasen la efectividad de la intervención farmacológica con la del ejercicio, ya fuese entre ellas, o con un grupo control (placebo o atención rutinaria). Fuente de información: Bases de datos de Revisiones Sistemáticas Cochrane y Medline, en mayo del 2013. Variable principal del studio: Mortalidad. Síntesis de datos: Combinamos las variables de mortalidad del ejercicio y de la intervención farmacológica empleando el modelo de efectos aleatorios en el meta-análisis.

Resultados: Incluimos 16 meta-análisis (cuatro con ejercicio físico y 12 con fármacos). Incorporando otros tres ensayos recientes sobre ejercicio físico, nuestra revisión incluyó un total de 305 ensayos controlados aleatorizados con 339.274 participantes. Entre las cuatro condiciones clínicas en las que existen pruebas de que el ejercicio físico es efectivo sobre la mortalidad (prevención secundaria de enfermedad cardiaca coronaria, rehabilitación tras ictus, tratamiento de insuficiencia cardiaca y prevención de diabetes), se aleatorizó a un total de 14.716 participantes a intervenciones de actividad física en 57 ensayos. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos que formaron parte de la intervención farmacológica con respecto al grupo donde se ensayó el ejercicio físico ni en la prevención secundaria de enfermedad coronaria ni en la prediabetes. La intervención consistente en actividad física resultó ser más efectiva que el tratamiento farmacológico en pacientes que habían sufrido un ictus (OR ejercicio versus anticoagulantes=0,09; IC=0,01 a 0,70 y OR ejercicio versus antiagregantes plaquetarios =0,10; 0,01 a 0,62). Los diuréticos resultaron más efectivos que el ejercicio físico en insuficiencia cardiaca (OR ejercicio versus diuréticos =4,11; IC=1,17 a 24,76). Se analizó la inconsistencia entre comparaciones directas e indirectas y no fueron significativas.

Conclusiones: Aunque no son muy numerosos, existen pruebas basadas en ensayos aleatorizados que sugieren que el ejercicio físico y muchos fármacos tienen una potencia terapéutica similar en términos de beneficio sobre la mortalidad en prevención secundaria de enfermedad coronaria, rehabilitación tras ictus, tratamiento de la insuficiencia cardiaca y prevención de diabetes