Precauções

Resumo
Objetivo: Revisar sistematicamente as proporções de bebês com exposição precoce a corticosteróides pré-natais, mas nascidos a termo ou prematuros tardios, e os resultados a curto e a longo prazo.

Desenho: Revisão sistemática e meta-análise.

Fontes de Dados: Oito bancos de dados consultados entre 1º de janeiro de 2000 e 1º de fevereiro de 2023, refletindo o atendimento perinatal recente, e referências de artigos escolhidos.

Critérios de elegibilidade para a seleção de estudos: Ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte de base populacional contendo dados sobre bebês com exposição precoce a corticosteroides pré-natais (<34 semanas), porém nascidos a prazo (≥37 semanas), prematuros tardios (34-36 semanas) ou a prazo/prematuros tardios combinados no mesmo estudo.

Extração de dados e síntese: Dois revisores examinaram independentemente os títulos, resumos e artigos de texto completo e avaliaram o risco de viés (ferramenta de risco de viés da Cochrane para ensaios clínicos randomizados e escala de Newcastle-Ottawa para estudos de base populacional). Os revisores extraíram dados sobre populações, exposição a corticosteroides pré-natais e resultados. Os autores analisaram dados de coorte e randomizados separadamente, usando meta-análises de efeitos aleatórios.

Medidas de resultados principais: O resultado primário foi a proporção de bebês com exposição precoce a corticosteroides pré-natais, mas nascidos a prazo. Os resultados secundários incluíram as proporções de bebês nascidos prematuros tardios ou a termo/prematuros tardios combinados após a exposição precoce a corticosteroides pré-natais e os resultados de curto e longo prazo em comparação com a não exposição nos três momentos gestacionais (a prazo, prematuros tardios, a termo/prematuros tardios combinados).

Resultados: De 14.799 registros, os revisores selecionaram 8815 títulos e resumos não duplicados e avaliaram 713 artigos por completo. Foram incluídos sete ensaios clínicos randomizados e 10 estudos de coorte com base na população (1,6 milhão de bebês no total). Em ensaios clínicos randomizados e dados de base populacional, ∼40% dos bebês com exposição precoce a corticosteróides pré-natais nasceram a termo (segurança baixa ou muito baixa). Entre as crianças nascidas a termo, a exposição precoce a corticosteróides pré-natais versus nenhuma exposição foi associada a riscos maiores de admissão em terapia intensiva neonatal (razão de chances ajustada de 1,49, intervalo de confiança de 95% de 1,19 a 1,86, um estudo, 5330 bebês, segurança muito baixa; risco relativo não ajustado 1,69, intervalo de confiança de 95% 1,51 a 1,89, três estudos, 1.176.022 bebês, I2=58%, τ2=0,01, segurança baixa), intubação (risco relativo não ajustado 2,59, 1,39 a 4,81, efeito absoluto de 7 a mais por 1.000, intervalo de confiança de 95% de 2 a mais a 16 a mais, um estudo, 8.076 bebês, segurança muito baixa, um estudo, 8.076 bebês, segurança muito baixa), redução do perímetro cefálico (diferença média ajustada -0,21, intervalo de confiança de 95% -0,29 a -0. 13, um estudo, 183 325 bebês, segurança baixa) e qualquer distúrbio comportamental ou de neurodesenvolvimento de longo prazo em estudos populacionais (por exemplo, qualquer distúrbio comportamental ou de neurodesenvolvimento em crianças nascidas a prazo, razão de risco ajustada 1,47, intervalo de confiança de 95% 1,36 a 1,60, um estudo, 641 487 crianças, segurança baixa

Conclusões: Cerca de 40% dos bebês expostos a corticosteroides pré-natais precoces nasceram a termo, com resultados adversos associados de curto e longo prazo (segurança baixa ou muito baixa), destacando a necessidade de cautela ao considerar corticosteróides pré-natais.