Resultados de la vacunación universal a niños de un año con vacuna de varicela en Montevideo, Uruguay
Quian J et al.
Rev chil pediatr 2005;76(2):209-217

¿DOTS puede funcionar en poblaciones que tienen tuberculosis resistente a los medicamentos? (Does DOTS work in populations with drug-resistant tuberculosis?)
DeRiemer K et al.
The Lancet 2005;365:1239
Traducido por Núria Homedes

Eficacia y efectividad de las vacunas antigripales en ancianos: una revisión sistemática (Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review)
Jefferson T et al.
Lancet 2005;366:1165-74
Traducido por Martín Cañás

Resultados de la vacunación universal a niños de un año con vacuna de varicela en Montevideo, Uruguay
Quian J et al.
Rev chil pediatr 2005;76(2):209-217

Introducción: En Uruguay, a partir del 1 de octubre de 1999, se inició la vacunación universal, obligatoria y gratuita a niños de un año con vacuna de varicela. Esta inmunización alcanzó altos índices de cobertura.

Objetivo: Describir lo sucedido en Montevideo, ciudad capital del país, que alberga prácticamente la mitad de la población, luego de la introducción de esta vacuna.

Sujetos y Método: Es un estudio descriptivo, multicéntrico, en el que se incluyeron niños menores de 15 años, con diagnóstico de varicela que consultaron al médico en el período comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2002 en la ciudad de Montevideo. Se analizaron las consultas y las hospitalizaciones registradas en el hospital público pediátrico, en una institución privada, y en dos sistemas de emergencia médica móvil en el período prevacunación (1997-1999) y en el período posvacunación (2000-2002).

Resultados: En el hospital público las hospitalizaciones disminuyeron de un 0,82% (IC95% 0,72-0,93) en el período prevacunación a 0,33% (IC95% 0,28-0,40) en el período posvacunación. Las hospitalizaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y las consultas en el Departamento de Emergencia también disminuyeron significativamente. En los servicios de emergencia médica móvil las consultas disminuyeron de un 1,62% (IC95% 1,58-1,66) en el período prevacunación a 0,64% (IC95% 0,61-0,66) en el período posvacunación.

Conclusiones: La aplicación sistemática de la vacuna de varicela a los niños al año de edad con altas tasas de vacunación ha sido efectiva, observándose una disminución significativa del número de consultas externas y de hospitalizaciones que alcanza a los propios niños vacunados y a los niños de los otros grupos de edades.

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¿DOTS puede funcionar en poblaciones que tienen tuberculosis resistente a los medicamentos? (Does DOTS work in populations with drug-resistant tuberculosis?)
DeRiemer K et al.
The Lancet 2005;365:1239
Traducido por Núria Homedes

DOTS es la estrategia principal para la prevención y el control de la tuberculosis en todo el mundo. Sin embargo, su efecto en la transmisión de la tuberculosis en poblaciones con tasas moderadas de resistencia a los medicamentos es desconocido.

Método: Este estudio prospectivo a nivel de la comunidad se realizó al sur de México entre marzo de 1995 y febrero de 2000, y se basó en la detección pasiva de casos y en la identificación de bacilos acidorresistentes en las muestras de esputo para diagnosticar tuberculosis. También utilizamos cultivos, pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, estudios de genotipo de lo bacilos, y monitoreo del impacto del tratamiento.

Resultados: Inscribimos a 436 pacientes, de ellos el 2% eran VIH positivos. Utilizamos tres indicadores para monitorear la transmisión de la tuberculosis: la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar, que disminuyó en un 54,4% entre 1995 y 2000, de 42,1 a 19,2 por 100.000 (p=0,00048); el porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar en grupos de población también disminuyo en un 62,6%, de 22% a 8%. (p=0,02); y la tasa de resistencia a los medicamentos bajó en un 84% de 9,4 a 1,5 por 100.000 personas (p=0,004). Las tasas de multidroga resistencia también bajaron (p<0,0001). La tasa de fatalidad para la tuberculosis multidroga resistente fue del 12% (5 de 41), 7% para cepas resistentes a un medicamento, después de descartar multidroga resistencia (4 de 55), y 3% de cepas pansusceptibles (9 de 272). En 1995 hubo 13 casos en que falló el tratamiento y un caso (2%) en el 2000 (p=0,012).

Interpretación: Incluso en lugares con tasas moderadas de multidroga resistencia, DOTS puede reducir la transmisión y la incidencia, tanto de la tuberculosis susceptible al tratamiento como de la multidroga resistente. Sin embargo, para reducir la mortalidad por tuberculosis multidroga resistente hay que complementar el plan de acción con pruebas de susceptibilidad al tratamiento y hay que individualizar el tratamiento.

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Eficacia y efectividad de las vacunas antigripales en ancianos: una revisión sistemática (Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review)
Jefferson T et al.
Lancet 2005;366:1165-74
Traducido por Martín Cañás

Antecedentes: La vacunación de la gripe en ancianos está recomendada en todo el mundo. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia de la eficacia y efectividad de las vacunas de la gripe en individuos de 65 años o más.

Métodos: Se realizó una búsqueda en cinco bases de datos electrónicas que tenían información hasta diciembre de 2004, sin importar el idioma. Se identificaron 5 estudios aleatorizados, 49 de cohortes y 10 de casos-control. Todos ellos avaluaban la eficacia de la vacuna frente a la infección por influenza (reducción de los casos confirmados por el laboratorio) o la efectividad (reducción de los casos sintomáticos gripe o cuadros pseudogripales diagnosticados clínicamente). Se expresó la eficacia o la efectividad utilizando la fórmula VE= 1- riesgo relativo (RR) o VE*= 1- odds ratio (OR). Se analizaron las siguientes variables de resultado: gripe, cuadros pseudogripales, admisiones hospitalarias, complicaciones y muertes.

Hallazgos: En las residencias para ancianos (donde existe una buena cobertura de vacunas y elevada circulación viral) la efectividad de las vacunas frente a enfermedades pseudogripales fue del 23% (IC 95% 6-36), pero no protegió contra la gripe (RR 1,04; 0,43-2,51). Cuando se seleccionaba bien el virus de la gripe, se previnieron casos neumonía y se redujeron las hospitalizaciones (VE 45%, 16-64) y todas las causas de mortalidad (VE 60%, 23-79). En el caso de las personas mayores que residen en su casa, las vacunas no fueron efectivas frente a la gripe (RR 0,19; 0,02-2,01), las enfermedades pseudogripales (RR 1,05; 0,58-1,89) o la neumonía (RR 0,88; 0,64-1,20). Cuando las vacunas estaban bien seleccionadas previnieron la internación hospitalaria debida a gripe o neumonía (VE 26%, 12-38) y la mortalidad por todas las causas (VE 42%, 24-55). Al ajustar por los factores de confusión, el rendimiento de la vacuna mejoró para los ingresos hospitalarios debidos a gripe o neumonía (VE* 27%, 21-33), para enfermedades respiratorias (VE* 22%, 15-28), enfermedad cardiaca (VE* 24%, 18-30) y para todas las causas de mortalidad (VE* 47%, 39-54).

Interpretación: En residencias de ancianos, donde la vacunación es más efectiva contra las complicaciones de la gripe, se cumplieron los objetivos de la campaña de vacunación, al menos en parte. Sin embargo, de acuerdo con la evidencia disponible, la utilidad de las vacunas entre la población mayor que reside en su casa es modesta.

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