Gasto y presupuesto…de la tradición a la eficiencia. Un análisis del gasto y el presupuesto de medicamentos de la Red Asistencial Junín, Seguro Social de Salud, EsSalud, Junín, Perú 2006
Unidad de Evaluación de Recursos Médicos de la Gerencia Médica de la Red Asistencial Junín.
Huancayo, Septiembre de 2006

La comparación del avance de ejecución del gasto de medicamentos en las unidades prestadoras de salud al primer semestre del año 2006, con el primer semestre del año 2005, permite diferenciar que ha aumentado el gasto, desde el 103% hasta el 183% en siete unidades prestadoras de salud, lo que representa un gasto superior de 65.351,15 nuevos soles. Las 11 unidades prestadoras de salud restantes registran un menor gasto, desde el 72% al 98%, lo que equivale a una disminución del gasto de 36.105.1 nuevos soles (ver cuadro 1)

Cuadro 1: Gasto por unidad prestadora. Primer semestre 2005 y 2006

Referencias: 1/ en nuevos soles
$ 1.00 = 3.02 nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín.

Una evaluación de los alcances del gasto de medicamentos tiene que considerar las necesidades de servicios de salud. Una primera aproximación es relacionar el gasto con el volumen de población a la que deben atender. Para ello se obtienen los niveles estimados de gasto per cápita. El gasto promedio por persona, en el año 2005, ascendió aproximadamente a 23,1 nuevos soles. El año 2006 muestra un gasto promedio por persona de 23,4 nuevos soles. A nivel de unidades prestadoras de salud, se observan notables diferencias en los valores de gasto per cápita (ver cuadro 2).

Los niveles de gasto per cápita del año 2006 respecto del año 2005 muestran un incremento en ocho unidades prestadoras de salud, que va desde 2,5% hasta 83,1%. Dentro de las seis unidades prestadoras de salud que muestran este incremento se encuentran un centro médico y cinco postas médicas (ver cuadro 2). Diez unidades prestadoras muestran una disminución en el gasto per cápita y este va desde 1,95% hasta 27,98%.

Cuadro 2: Gasto per cápita de medicamentos por unidades prestadoras
Año 2005 (enero – diciembre)  y Año 2006 (enero – junio)

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín

Distribución del gasto en medicamentos

Es así que el mayor gasto del año 2006 en comparación con el año 2005, como era de esperarse, se concentra en el primer grupo, y muestra un incremento en 1,15 %, sin embargo, surge la preocupación de que el segundo grupo registra una disminución de 1,23% y, finalmente el tercer grupo, muestra un mayor gasto del orden de 0,08 % (ver cuadro 3).

Cuadro 3 Distribución del gasto de medicamentos según el nivel de complejidad de unidades prestadoras de salud
Año 2005 (enero – diciembre) y Año 2006 (enero – junio)

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicos – Elaboración propia

Aunque uno de los objetivos de las instituciones públicas de salud y de la seguridad social es lograr la disponibilidad continua de medicamentos seguros y eficaces para todos los usuarios, en estos establecimientos de salud persisten problemas de abastecimiento, prescripción, dispensación y uso de fármacos, lo cual se traduce en malgasto de recursos.

Cuadro 4. Presupuesto de medicamentos por unidad prestadora. Año 2005 y 2006.

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín

Para el año 2006, el presupuesto per cápita asciende en promedio a 21,3 nuevos soles. Las variaciones también son grandes, varía entre 40,4 nuevos soles en la posta médica “Pachacayo” y 2,7 nuevos soles en la posta médica “Marth Túnel”. Entre los seis centros asistenciales con mayor distribución presupuestal per cápita, superiores al promedio, se encuentran un hospital nivel IV, un Hospital nivel II, un Hospital nivel I, un policlínico y dos postas médicas.

Los niveles de asignación presupuestal per cápita para el año 2006 muestran una disminución en 17 unidades prestadoras, que va desde 6,98% hasta 64,4%. Dentro de las seis unidades prestadoras que muestran mayor disminución se encuentran un hospital I y cinco postas médicas. Sólo una unidad prestadora muestra en contraparte un incremento en la asignación presupuestal y es del orden del 2,10%.

Cuadro 5: Distribución presupuestal per cápita de medicamentos por unidades prestadoras de Salud. Año 2005 y 2006

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: División de Finanzas

Creemos que la distribución presupuestal merece reformularse, es fácil darse cuenta que muestra evidentes sesgos que expresan una incongruente y deficiente asignación presupuestal. El análisis de la estructura de asignación presupuestal por unidades prestadoras permite hacer algunas consideraciones en torno al efecto distributivo de la misma. Del total del presupuesto de los años 2005 y 2006, el 96,75% y el 96,40% se orientó a seis unidades prestadoras, las cuáles a su vez concentraron un porcentaje de la población total ligeramente mayor, 88,3%. Las 12 unidades prestadoras restantes en las cuales residía el 11,71% de la población concentraron el 3,25% del presupuesto en el año 2005 y 3,6% el año 2006.

Merece especial atención efectuar una revisión de la asignación presupuestal formulada para el presente año, el hospital base cuenta con un sustantivo incremento en relación al año anterior. Sin embargo, los niveles de complejidad inmediatos, los hospitales nivel II y I, y las unidades prestadoras de salud de atención primaria, han visto reducida la asignación presupuestal respecto del año 2005.

Cuadro 6: Presupuesto de medicamentos según nivel de complejidad de unidades prestadoras de salud
Año 2005 y 2006

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: División Finanzas – Elaboración propia

El presupuesto de recursos médicos de la Red Asistencial del año 2006 representa aproximadamente el 12,8% del total (incluye el gasto en medicamentos, material médico, material de laboratorio, material radiológico y ropa hospitalaria). Los medicamentos constituyen aproximadamente el 7,3% del total.

El hospital nivel IV registra una disminución de 12,92 en la relación presupuesto/gasto. Preocupa fuertemente la disminución en el grupo de hospitales II y hospitales nivel I, siendo la diferencia de 20,75%. También preocupa, pero de una manera alarmante, la diferencia porcentual, mucho mayor, de 25,8%, para las unidades prestadoras de salud de atención primaria (ver cuadro 7).

Cuadro 7: Relación presupuesto / gasto de medicamentos de unidades prestadoras de salud según nivel de complejidad Año 2005 (enero – diciembre) y Año 2006 (enero – junio)

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicas – Elaboración propia

La relación presupuesto/gasto en las unidades prestadoras de salud del año 2005 muestra un rango de variación desde 60,4% hasta 237,4% (ver cuadro 8). Siete unidades prestadoras, en el año 2005, recibieron una mayor asignación presupuestal en relación al gasto, con un rango entre 103% y 237,4%. Entre las seis unidades prestadoras que recibieron una asignación presupuestal mayor respecto del gasto se encuentran un hospital de nivel IV, un hospital de nivel II, un hospital de nivel I, un policlínico y dos postas médicas. Once unidades prestadoras recibieron una asignación inferior, con un rango entre 93,4% y 60,4%.

La relación presupuesto/gasto en las unidades prestadoras en el año 2006 muestra un rango entre 23,46% y 183,37%. Con lo que se reafirma la falta de criterio y racionalidad en la asignación presupuestaria en el presente año (ver cuadro 8). Sólo una unidad prestadora recibió una mayor asignación presupuestal en relación al gasto, esta es la posta médica de “Pachacayo”. Diecisiete unidades prestadoras recibieron una asignación menor al gasto, con un rango de variación de 95,3% a 23,5%.

Cuadro 8. Relación presupuesto / gasto de medicamentos de unidades prestadoras de salud
Año 2005 (enero – diciembre)  y Año 2006 (enero – junio)

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicos

Aportes

Conclusiones y recomendaciones
A partir de lo expuesto, podemos concluir lo siguiente
I.            El sistema presupuestal y la asignación presupuestal no está adecuado al gasto de medicamentos en la Red Asistencial Junín
II.           Es necesario diseñar un nuevo sistema de categorías presupuestales y de administración de los servicios de salud.
III.          El patrón distributivo de la asignación presupuestal y el gasto por consumo de medicamentos no refleja que se esté otorgando la prioridad adecuada a las unidades prestadoras de salud que tienen que responder a mayores necesidades de salud. La asignación del presupuesto a establecimientos del primer nivel es internacionalmente considerada criterio básico para lograr los objetivos de salud básica para todos.
IV.          El gasto por consumo de medicamentos es inferior al 10% del presupuesto total.
V.           Una proporción importante, aunque no mayoritaria, del gasto por consumo de medicamentos se destina a unidades prestadoras de atención primaria.
VI.          Es necesaria la implementación de estudios de uso racional de medicamentos.
VII.         Es necesario también proponer políticas de control financiero que permitan mejorar la eficiencia en el gasto
VIII.        Las áreas involucradas en la formulación presupuestal deben participar técnicamente y de manera oportuna. El problema se produce porque las discusiones se realizan cuando el presupuesto ya ha sido aprobado y los márgenes para financiar las iniciativas son muy reducidos.
IX.          Es necesario estimular los estudios farmacoeconómicos.
X.           Se recomienda la creación de una comisión hospitalaria interdisciplinaria de gestión económica es un paso más en la gestión transparente de los recursos destinados a medicamentos y a una distribución racional del presupuesto.

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