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ADVIERTEN
Reacciones Adversas e Interacciones
Fármacos orales para la diabetes: evitar la hipoglucemia (Oral drugs for diabetes: Avoiding hypoglycemia)
Worst Pills Best Pills Newsletter, mayo 2010
Traducido por Salud y Fármacos
Cada año se escriben millones de recetas de antidiabéticos orales como la rosiglitazona (Avandia). Pero es posible que los pacientes no sepan que muchos otros medicamentos de uso común pueden afectar a la respuesta del paciente a los fármacos orales para la diabetes, algunas veces con resultados peligrosos.
La mayoría de los fármacos para la diabetes son metabolizados por enzimas hepáticas como la CYP2C9, CYP3A4 o CYP2C8. Muchos otros fármacos inhiben estas enzimas y pueden producir aumentos de los niveles del fármaco antidiabético en sangre. El resultado de este aumento puede ser una hipoglucemia grave (nivel de glucosa en sangre muy bajo). Consulte los Cuadros 1, 2 y 3 para ver las listas de fármacos que inhiben las enzimas CYP2C9, CYP3A4 y CYP2C8, respectivamente, así como los fármacos para la diabetes que son metabolizados por estas enzimas.
El uso de cualquiera de estos fármacos para la diabetes junto con otro fármaco que inhiba la enzima metabolizante de este fármaco para la diabetes puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.
Dos fármacos para la diabetes con menos posibilidades de interactuar
Algunos fármacos para la diabetes no son metabolizados por las enzimas hepáticas y por tanto no se expondrían a los tipos de interacciones farmacológicas que aquí se describen.
Por ejemplo, los fármacos para la diabetes que se eliminan principalmente por vía renal en lugar de a través del metabolismo hepático incluyen el fármaco relativamente novedoso sitagliptina (Januvia) y el fármaco metformina (Glucophage), conocido desde hace ya mucho tiempo. Sin embargo, dado que estos fármacos son excretados por los riñones, los pacientes bajo tratamiento con estos fármacos sufrir interacciones y además reciben tratamientos con fármacos que afecten a los riñones.
Asimismo, algunos fármacos (y el alcohol) pueden afectar los niveles de glucosa en sangre sin afectar a los niveles sanguíneos de los fármacos para la diabetes. Algunos fármacos podrían interferir con cualquier fármaco para la diabetes, incluyendo la insulina.
Cuadro 1. CYP2C9
| Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP2C9 | |
| Nombre genérico | Nombre comercial |
| Clorpropamida | Diabinese* |
| Gliburida | Diabeta, Glynase, Micronase** |
| Glimepirida | Amaryl** |
| Glipizida | Glucotrol** |
| Nateglinida | Starlix* |
| Rosiglitazona | Avandia* |
| Tolbutamida | Orinase** |
| Inhibidores de la enzima CYP2C9 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP2C9) | |
| Amiodarona | Cordarone, Pacerone *** |
| Capecitabina | Xeloda |
| Cotrimoxazol | Septra |
| Delavirdina | Rescriptor |
| Efavirenz | Sustiva |
| Fluconazol | Diflucan |
| Fluorouracilo | Adrucil, Carac, Efudex, Fluoroplex |
| Fluoxetina | Prozac, Serafem** |
| Fluvastatina | Lescol, Lescol XL** |
| Fluvoxamina | Luvox** |
| Metronidazol | Flagyl** |
| Sulfinpirazona | Anturane |
| Voriconazol | Vfend |
* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org
Cuadro 2. CYP2C8
| Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP2C8 | |
| Nombre genérico | Nombre comercial |
| Pioglitazona | Actos* |
| Repaglinida | Prandin* |
|
Inhibidores de la enzima CYP2C8 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP2C8) |
|
| Cotrimoxazol | Septra |
| Gemfibrozilo | Lopid* |
| Montelukast | Singulair* |
* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org
Cuadro 3. CYP3A4
| Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP3A4 | |
| Nombre genérico | Nombre comercial |
| Nateglinida | Starlix* |
| Pioglitazona | Actos* |
| Repaglinida | Prandin* |
| Saxagliptina | Onglyza |
| Inhibidores de la enzima CYP3A4 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP3A4) | |
| Amiodarona | Cordarone, parcerone *** |
| Amprenavir | Agenerase |
| Aprepitant | Emend |
| Atazanavir | Reyataz |
| Claritromicina | Biaxin** |
| Conivaptán | Vaprisol |
| Ciclosporina | Neoral |
| Darunavir | Prezista |
| Delavirdina | Rescriptor |
| Diltiazem | Cardizem, Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac ** |
| Eritromicina | E-Mycin, EES, Erythrocin |
| Fluconazol | Diflucan |
| Fluvoxamina | Luvox** |
| Imatinib | Gleevec |
| Indinavir | Crixivan |
| Itraconazol | Sporanox* |
| Ketoconazol | Nizoral |
| Nelfinavir | Viracept |
| Posaconazol | Noxafil |
| Quinupristina | Synercid |
| Ritonavir | Kaletra, Norvir |
| Saquinavir | Invirase |
| Tamoxifeno | Nolvadex** |
| Telitromicina | Ketek* |
| Verapamilo | Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin, Isoptin SR, Verelan |
| Voriconazol | Vfend |
* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org
Lo que puede hacer
Los que consumen antidiabéticos orales deben vigilar los efectos de otros fármacos sobre su nivel de glucosa en sangre.
Asegúrese de que la persona que prescribe el fármaco para la diabetes conoce todos los medicamentos que toma (incluyendo los fármacos de venta sin receta). Esto es especialmente importante cuando inicia cualquier tratamiento nuevo, porque las hipoglucemias son más probables durante el inicio del tratamiento con el fármaco que provoca la interacción.
Si controla su nivel de azúcar en sangre, observe los cambios al iniciar o interrumpir cualquier terapia. Asegúrese de conocer los síntomas de la hipoglucemia (ver Cuadro a continuación) para aumentar las probabilidades de detectarlas antes de que sea demasiado grave. Estos síntomas son fácilmente reversibles mediante la ingesta de bebidas azucaradas como los refrescos o el zumo, o con la comida.
Cuadro 4. Síntomas de hipoglucemia
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Los síntomas de hipoglucemia incluyen: |