Efectos adversos graves descubiertos tras décadas de amplio uso

Dos estudios publicados en octubre de 2015 y enero de 2016 han relacionado los antibióticos de la familia de las fluoroquinolonas con el desarrollo de aneurisma y disección aórtica [1, 2].

Riesgo duplicado. Un estudio canadiense de cohortes incluyó 1.774.360 pacientes que cumplieron los 65 años entre 1997 y 2012 [1], de los cuales 657.950 pacientes habían recibido tratamiento con una fluoroquinolona (durante más de 7 días en el 47% de los casos). 18.391 pacientes (1,1% de toda la muestra) desarrollaron aneurisma de aorta y 3.126 pacientes (17%) experimentaron posteriormente una ruptura o disección de la aorta. El riesgo de aneurisma de aorta durante o en los 30 días posteriores a la exposición a una fluoroquinolona fue del 1,7% frente al 0,7% fuera de este periodo, con un riesgo relativo (RR) estimado de 2,2 (IC95%: 2,0 – 2,5) tras ajuste por varios factores.

Los aneurismas asociados con la exposición a fluoroquinolonas no fueron de menor gravedad que los acontecidos durante el periodo control: el riesgo de ruptura o disección aórtica fue respectivamente del 20,3% y 16,9%. El riesgo relativo de hospitalización por emergencia debido a una ruptura o disección aórtica fue de 3,2 (IC95%: 2,6 – 3,9).

¿Causado por daño en las fibras de colágeno? Otro equipo estudió 1.477 ingresos hospitalarios por aneurisma de aorta (850 casos) o disección aórtica (662 casos) identificados a través de la base de datos del seguro sanitario taiwanés, además de un número de sujetos control 100 veces superior durante el mismo periodo [2]. La exposición a una fluoroquinolona en los 60 días previos se asoció con un aumento del riesgo de ingreso hospitalario por estos eventos aórticos, con un RR de 2,9 (IC95%: 2,2 – 4,0). El riesgo también fue ligeramente superior tras una exposición menos reciente, entre 61 y 365 días antes del ingreso hospitalario, con un RR de 1,8 (IC95%: 1,4 – 2,3).

El mecanismo propuesto contempla un daño en las fibras de colágeno, que también se ha visto implicado en casos de lesiones en tendones y desprendimiento de retina asociados a la exposición a fluoroquinolonas [1].

En la práctica. Las fluoroquinolonas aparecieron por primera vez en el mercado en la década de los años 80. Además del riesgo de favorecer la resistencia bacteriana, estos plausibles efectos adversos graves subrayan más allá la necesidad del uso de estos fármacos de forma apropiada.