Pregunta. La exposición a la terapia de privación de andrógenos ¿se asocia con la demencia en pacientes ancianos con cáncer de próstata?

Conclusiones. En este estudio de cohortes con 154.089 hombres ancianos con cáncer de próstata y un período de seguimiento de al menos 10 años, la exposición a la terapia de privación de andrógenos se asoció con un diagnóstico posterior de enfermedad de Alzheimer o demencia.

Significado. Los médicos deben sopesar cuidadosamente los riesgos y los beneficios a largo plazo de la exposición a la terapia de privación de andrógenos en pacientes con una esperanza de vida prolongada, y estratificar a los pacientes según el riesgo de demencia antes de iniciar la terapia de privación de andrógenos.

Resumen
Importancia: La asociación entre la exposición a la terapia de privación de andrógenos (ADT) y la demencia es incierta.

Objetivo: Analizar la asociación entre la exposición a ADT y el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer o demencia entre hombres de edad avanzada con cáncer de próstata.

Diseño, contexto y participantes: Este estudio retrospectivo de cohorte utilizó la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer que está vinculada a Medicare. Participaron 154.089 hombres ancianos diagnosticados con cáncer de próstata entre 1996 y 2003. Los análisis se realizaron entre el 1 de noviembre de 2018 y el 31 de diciembre de 2018.

Exposición: Terapia de privación de andrógenos.

Principales resultados y medidas: Se identificaron pacientes que recibieron ADT durante los 2 años posteriores al diagnóstico de cáncer de próstata. Para determinar si hubo una asociación entre la exposición a ADT y el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer o demencia durante el período de seguimiento se utilizó el análisis de supervivencia. Para minimizar el sesgo de selección medido y no medido, se utilizó el puntaje de propensión y enfoques que utilizan variables instrumentales. También se analizó la asociación por dosis de ADT.

Resultados: De los 295.733 hombres diagnosticados con cáncer de próstata entre 1996 y 2003, 154.089 cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. De estos, 62.330 con una edad promedio de 76 años (edad promedio [DE -desviación estándar] 76,0 [6,0] años) recibieron ADT durante los 2 años posteriores al diagnóstico de cáncer de próstata, y 91.759 con edad promedio de 74,3 (DE, [6,0] años) no recibieron ADT. El seguimiento medio fue de 8,3 (DE 4,7) años. La exposición a ADT, en comparación con la ausencia de ADT, se asoció con un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (13,1% vs 9,4%; diferencia, 3,7%; IC 95%, 3,3% -3,9%; P <.001; cociente de riesgos [HR], 1,14; IC 95%, 1,10-1,18) y demencia (21,6% vs 15,8%; diferencia, 5,8%; IC 95%, 5,4% -6,2%; P <.001; HR, 1,20; IC 95%, 1,17- 1,24). Por cada 1 a 4 dosis de ADT, el cociente de riesgos fue 1,19 (IC del 95%, 1,15-1,24) para la enfermedad de Alzheimer y 1,19 (IC del 95%, 1,15-1,23) para la demencia. Para entre 5 y 8 dosis de ADT, el cociente de riesgos fue 1,28 (IC 95%, 1,22-1,35) para la enfermedad de Alzheimer y 1,24 (IC 95%, 1,19-1,29) para la demencia. Para más de 8 dosis de ADT, el cociente de riesgos fue de 1,24 (IC 95%, 1,16-1,34) para la enfermedad de Alzheimer y 1,21 (IC 95%, 1,15-1,28) para la demencia. El número necesario para dañar fue 18 pacientes (IC 95%, 17-19 pacientes) y 10 pacientes (IC 95%, 9,5-11 pacientes) para la enfermedad de Alzheimer y la demencia, respectivamente.

Conclusiones y relevancia. Entre los pacientes de edad avanzada con cáncer de próstata, durante un período de seguimiento de al menos 10 años, la exposición a ADT se asoció con un diagnóstico posterior de enfermedad de Alzheimer o demencia.