Prescripción

Las recomendaciones urgentes de un grupo de trabajo de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) tienen como objetivo reducir el uso excesivo de antibióticos con las enfermedades alérgicas.

Las principales recomendaciones incluyen limitar la terapia con antibióticos durante el embarazo y la primera infancia para ayudar a reducir la epidemia de alergia en los niños, y restringir la terapia con antibióticos en las exacerbaciones y el tratamiento crónico de enfermedades alérgicas, especialmente el asma y la dermatitis atópica.

La revisión, realizada por la autora principal Gerdien Tramper-Stranders, MD, PhD, Departamento de Pediatría, Franciscus Gasthuis & Vlietland Hospital, Rotterdam, Países Bajos, y sus colegas, se publicó en línea el 13 de agosto en la revista Allergy.

Los autores señalan que varios estudios han demostrado que el uso de antibióticos en la infancia y durante el embarazo se asocia con alteraciones del microbioma intestinal y respiratorio, lo que a su vez produce disbiosis y un mayor riesgo de contraer enfermedades alérgicas.

Además, los pacientes con enfermedades alérgicas como el asma tienen un mayor riesgo de que se les receten antibióticos para las infecciones, en comparación con la población general, a pesar de la falta de un beneficio clínico claro.

“De hecho, no hay datos claros que respalden las prescripciones de antibióticos para las exacerbaciones agudas; y faltan criterios clínicos y / o de laboratorio”, escriben los autores.

A pesar de la falta de datos, a menudo se recetan antibióticos para las exacerbaciones junto con corticosteroides orales, dijo Tramper-Stranders a Noticias médicas de Medscape. Algunos pacientes pueden beneficiarse de los antibióticos durante un brote, dijo, pero se necesita más investigación para determinar cuáles.

Tramper-Stranders dijo que Franciscus ha comenzado un gran estudio que incluye a pacientes con exacerbaciones del asma para encontrar biomarcadores que puedan predecir el tipo u origen de la exacerbación para personalizar el tratamiento.

Las recomendaciones tienen relevancia mundial
Tramper-Stranders explicó que, aunque las recomendaciones provienen del grupo EAACI, se aplican en todo el mundo.

“Especialmente en países fuera del norte de Europa, el uso de antibióticos es tremendo, lo que genera altas tasas de resistencia a los antibióticos, pero también aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas cuando se prescriben en la infancia”, dijo.

Señaló que en EE UU hasta 1 de cada 6 niños recibe antibióticos innecesarios para una exacerbación del asma. El sobretratamiento en adultos con brotes también es frecuente, con tasas del 40% y 50%.

Millie Kwan, MD, PhD, especialista en alergias de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, dijo a Noticias médicas de Medscape que en EE UU ha habido un cambio cultural en la dirección de restringir los antibióticos, pero todavía hay problemas.

“Es mucho más fácil para nosotros sacar nuestros talonarios de recetas y recetar antibióticos a un paciente asmático que está teniendo un brote o a un paciente que tiene dermatitis atópica antes de abordar el mecanismo subyacente directamente”, dijo Kwan.

Estuvo de acuerdo en que en EE UU es frecuente el uso excesivo de antibióticos durante los embarazos, y dijo que comienza con la alta prevalencia de partos por cesárea. Casi un tercio de todos los nacimientos en EE UU son por cesárea, el doble de la tasa recomendada por la Organización Mundial de la Salud.

“El simple hecho de pasar por alto el canal del parto en realidad cambia el tipo de microflora a la que está expuesto el bebé”, dijo Kwan. “Ese es el primer gran problema”.

El segundo problema, dijo, es la posibilidad de un uso excesivo de antibióticos con el procedimiento quirúrgico.

Los investigadores escriben que los prebióticos, probióticos o posbióticos podrían alterar el curso de la enfermedad alérgica, pero faltan pruebas claras.

Hasta ahora, dijo Tramper-Stranders, el tratamiento prebiótico o probiótico en la infancia, independientemente del uso previo de antibióticos, no ha demostrado ser efectivo para prevenir las alergias.

Los datos que describen el efecto de los prebióticos o los probióticos después de un ciclo de antibióticos son escasos, se limitan a niños mayores y adultos, y se centran en los efectos a corto plazo, como la prevención de la diarrea, explicó.

Kwan dice que está de acuerdo en que los datos actuales no son lo suficientemente sólidos como para recomendar uno sobre otro.

“Ni siquiera sabemos cuál debería ser la cantidad normal de bacterias para constituir un entorno en el que el sistema inmunológico se desarrolle ‘normalmente’”, dijo.

Los antibióticos deben prescribirse con precaución y siguiendo las recomendaciones actuales para utilizar el espectro más estrecho disponible, escriben los autores. Las investigaciones futuras sobre la administración de antibióticos deben incorporar la terapia guiada por biomarcadores para determinar qué pacientes podrían beneficiarse más de la terapia con antibióticos.

“Lograr la gestión adecuada de antibióticos requiere atención recurrente y esperamos que con esta iniciativa lleguemos específicamente a los médicos especialistas en alergias para que reconsideren sus próximas prescripciones de antibióticos. Nuestro grupo de trabajo EAACI, trabajará en la elaboración de una guía para el uso racional de antibióticos en el asma “, dijo Tramper-Stranders.