Resistencia Antimicrobiana

Puntos clave
Pregunta. El programa nacional de gestión de antibióticos en la atención ambulatoria ¿Se asocia con una disminución en la prescripción de antibióticos?

Descubrimientos En este estudio de cohortes en el que participaron miembros de 389 clínicas ambulatorias de EE UU, incluyendo médicos y personal, el programa de seguridad para mejorar el uso de antibióticos de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación de la Atención Médica y la Calidad) abordó las actitudes y la cultura que dificultan la prescripción adecuada de antibióticos e incorporó las mejores prácticas para el manejo de problemas infecciosos frecuentes. Entre septiembre de 2019 y noviembre de 2020, la prescripción de antibióticos en las consultas clínicas disminuyó del 18% al 9%, y la prescripción de antibióticos en las consultas por infecciones respiratorias agudas disminuyó del 39% al 25%.

Significado En este estudio, el programa de Seguridad pareció proporcionar un modelo para la gestión responsable de antibióticos en las clínicas de atención ambulatoria.

Resumen
Importancia El Programa de Seguridad para Mejorar el Uso de Antibióticos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (en inglés AHRQ) tenía como objetivo mejorar la prescripción de antibióticos en las clínicas de atención ambulatoria e involucró a los médicos y a los empleados para incorporar el programa de gestión de antibióticos (antibiotic stewardship) en la cultura de la clínica, la comunicación y la toma de decisiones. Se sabe poco sobre la implementación de los programas de gestión de antibióticos en las clínicas de atención ambulatoria.

Objetivo. Analizar los cambios en las visitas y en la prescripción de antibióticos durante el Programa de Seguridad de la AHRQ.

Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohortes evaluó una intervención para mejorar la calidad en la atención ambulatoria en 389 clínicas de atención ambulatoria de EE UU entre el 1 de diciembre de 2019 y el 30 de noviembre de 2020.

Exposiciones. El Programa de seguridad de la AHRQ usó seminarios web, presentaciones de audio, herramientas educativas y horas de oficina para involucrar a los líderes en gestión y al personal clínico en un programa para abordar las actitudes y culturas que dificultan la prescripción juiciosa de antibióticos e incorporar las mejores prácticas en el manejo de infecciones frecuentes.

Principales resultados y medidas. El resultado principal del Programa de Seguridad fue la prescripción de antibióticos por cada 100 visitas por infección respiratoria aguda (IRA). También se recopilaron datos sobre visitas totales y visitas por IRA. Se compararon el número de visitas y las tasas de prescripción desde el inicio (1 de septiembre de 2019) hasta la finalización del programa (30 de noviembre de 2020).

Resultados. De 467 clínicas que se inscribieron, 389 (83%) completaron el Programa de Seguridad; de estas, 292 (75%) presentaron datos completos con un total de 6.590.485 visitas a 5.483 médicos. Entre los participantes había 82 (28 %) consultorios de atención primaria, 103 (35 %) consultorios de atención de urgencias, 34 (12 %) consultorios respaldados por el gobierno federal, 39 (13 %) consultorios de atención de urgencia pediátrica, 21 (7 %) consultorios solo pediátricos y 14 (5%) otros tipos de clínicas. Las visitas mensuales a la clínica disminuyeron de una media de 1624 (95 % CI, 1317-1931) al inicio a un mínimo de 906 (95 % CI, 702-1111) a principios de la pandemia de covid-19 (abril de 2020), y al final del programa fueron 1797 (IC 95%, 1510-2084). La prescripción total de antibióticos en las consultas disminuyó del 18,2 % de las visitas al inicio al 9,5 % al finalizar el programa (−8,7 %; IC del 95 %, −9,9 % a −7,6 %). Las visitas por infección respiratoria aguda por práctica por mes disminuyeron desde el inicio (n = 321) a un punto mínimo de 76 a principios de la pandemia (mayo de 2020) y aumentaron gradualmente hasta la finalización del programa (n = 239). La prescripción de antibióticos para las IRA disminuyó del 39,2 % al inicio al 24,7 % al finalizar el programa (−14,5 %; IC del 95 %, −16,8 % a −12,2 %).

Conclusiones y relevancia En este estudio de las clínicas ambulatorias de EE UU que participaron en el programa de seguridad de la AHRQ, se observaron reducciones significativas en las tasas de prescripción de antibióticos en general y relacionadas con las IRA, a pesar de que al finalizar el programa se habían normalizado las visitas a la clínica. El próximo Programa de Seguridad de la AHRQ puede ser útil para las clínicas ambulatorias de EE UU.