Precauciones

Resumen
Objetivo. Revisar sistemáticamente las proporciones de neonatos con exposición temprana a corticosteroides durante el periodo prenatal pero nacidos a término o prematuros tardíos, y los resultados a corto y largo plazo.

Diseño. Revisión sistemática y metaanálisis

Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos que abarcaban desde el 1 de enero de 2000 hasta el 1 de febrero de 2023, para identificar artículos que reflejaran la atención perinatal reciente, y se revisaron las referencias de los artículos seleccionados.

Criterios de elegibilidad para la selección de los estudios. Ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes basados en la población, que incluyeran datos sobre neonatos con exposición temprana a corticosteroides durante el periodo prenatal (<34 semanas) pero nacidos a término (≥37 semanas), prematuros tardíos (34-36 semanas), o combinando los nacidos a término y los prematuros tardíos.

Extracción y síntesis de datos. Dos revisores analizaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos de los artículos y evaluaron el riesgo de sesgo (herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para los ensayos controlados aleatorios y escala de Newcastle-Ottawa para los estudios basados en la población). Los revisores extrajeron los datos sobre las poblaciones, la exposición a los corticosteroides prenatales y los resultados. Los autores analizaron los datos de los ensayos aleatorios y de cohortes por separado, mediante metaanálisis de efectos aleatorios.

Principales medidas de resultado. La medida de resultado primaria fue la proporción de neonatos con exposición temprana a corticosteroides prenatales pero nacidos a término. Los resultados secundarios incluyeron las proporciones de neonatos nacidos prematuros tardíos o a término y prematuros tardíos combinados después de la exposición temprana a los corticosteroides prenatales y los resultados a corto y largo plazo, versus la no exposición a corticoides para los tres puntos temporales gestacionales (a término, prematuros tardíos, a término/tardíos combinados).

Resultados. De 14.799 registros, los revisores examinaron 8.815 títulos y resúmenes no duplicados y evaluaron el texto completo de 713 artículos. Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios y diez estudios de cohortes basados en la población (1,6 millones de lactantes en total). En los ensayos controlados aleatorios y los datos basados en la población, ∼40% de los lactantes con exposición temprana a corticosteroides prenatales nacieron a término (certeza baja o muy baja).

Entre los niños nacidos a término, la exposición precoz a corticosteroides prenatales frente a ninguna exposición se asoció con un mayor riesgo de ingreso en cuidados intensivos neonatales (odds ratio ajustada 1,49; intervalo de confianza del 95%: 1,19 a 1. 86, un estudio, 5.330 recién nacidos, certeza muy baja; riesgo relativo no ajustado 1,69, intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 1,89, tres estudios, 1,176.022 recién nacidos, I²=58%, τ²=0,01, certeza baja), intubación (riesgo relativo no ajustado 2,59, 1,39 a 4,81, efecto absoluto 7 más por cada 1 000 recién nacidos, intervalo de confianza del 95% de 2 más a 16 más, un estudio, 8076 lactantes, certeza muy baja, un estudio, 8.076 lactantes, certeza muy baja), perímetro cefálico reducido (diferencia de medias ajustada -0,21, intervalo de confianza del 95% -0,29 a -0,13, un estudio, 183.325 lactantes, certeza baja), y cualquier trastorno del neurodesarrollo o del comportamiento a largo plazo en estudios basados en la población (p. ej., cualquier trastorno del neurodesarrollo o del comportamiento en niños nacidos a término, cociente de riesgos ajustado 1,47, intervalo de confianza del 95%: 1,36 a 1,60, un estudio, 641.487 niños, certeza baja).

Conclusiones. Aproximadamente el 40% de los lactantes expuestos a corticosteroides prenatales tempranos nacieron a término, con resultados adversos asociados a corto y largo plazo (certeza baja o muy baja), lo que subraya la necesidad ser precavidos al considerar los corticosteroides prenatales.

Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42022360079.