PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Prescripción

Farmacoterapia para hipertensión leve (Pharmacotherapy for mild hypertension)
Diana Diao, James M Wright, David K Cundiff, Francois Gueyffier
Cocharne Hypertension Group
DOI: 10.1002/14651858.CD006742.pub2
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006742.pub2/abstract;jsessionid=A8BCEB69507A09896200341009CCF00E.d03t03
Traducido por Salud y Fármacos

Las personas que no han tenido eventos cardiovasculares previos o enfermedad cardiovascular representan la población para la prevención primaria hipertensiva. Hasta ahora no se conocen los beneficios y los daños por tratar la hipertensión leve de pacientes en prevención primaria. Esta revisión examina la evidencia que existe en ensayos controlados aleatorios (ECA).

Objetivos
Objetivo primario: cuantificar los efectos de la terapia antihipertensiva de medicamentos en la mortalidad y morbilidad de adultos con hipertensión leve (presión sanguínea sistólica (BP) 140-159mmHg y/o diastólica BP 90-99mmHg) y sin enfermedad cardiovascular.

Metodología
Buscamos en CENTRAL (2011, no 1), MEDLINE (de 1948 hasta mayo de 2011), EMBASE (1980 a mayo de 2011) y en listas de referencia de artículos. Buscamos en Cochrane Database of Systematic Reviews y en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) revisiones previas y meta-análisis de tratamientos con medicamentos antihipertensivos comparados contra placebo o sin tratamiento hasta el final del año 2011.

Criterios de selección
ECA de por lo menos un año de duración
Recopilación de datos y análisis
Los resultados analizados fueron mortalidad, accidentes cerebrovasculares, cardiopatía isquémica (CHD en inglés), eventos cardiovasculares (CVS en inglés), y abandono de tratamiento con medicamentos por efectos adversos.

Resultados principales
De los 11 ECA identificados, en esta revisión se incluyeron cuatro con 8.912 participantes. Un tratamiento de 4 a 5 años con medicamentos antihipertensivos comparados con placebo no redujeron la mortalidad total (RR 0,85, 95% CI 0,63, 1,15). En 7.080 participantes tratados con medicamentos antihipertensivos comparados con placebo no redujo la cardiopatías isquémicas (RR 1,12, 95% CI 0,80, 1,57), los accidentes cerebrovasculares (RR 0,51, 95% CI 0,24, 1,08), o el total de eventos cardiovasculares (RR 0,97, 95% CI 0,72, 1,32). Con la terapia de medicamentos los abandones de tratamiento debidos a efectos adversos aumentaron un 9% (RR 4,80, 95% CI 4,14, 5,57).

Conclusiones de los autores
Los tratamientos antihipertensivos con medicamentos usados en el tratamiento de adultos (prevención primaria) con hipertensión leve (sistólica BP 140-159 mmHg y/o diastólica BP 90-99 mmHg) no han demostrado reducir la mortalidad o morbilidad en ECA. El tratamiento produjo que 9% de los pacientes lo descontinuaran por efectos adversos. Hace falta más ECA con población prevalente para conocer si los beneficios son mayores que los daños.

Resumen en lenguaje menos clínico
Las personas con una presión arterial elevada leve, pero sin eventos cardiovasculares previos, constituyen la mayoría de la población para las que se considera y aquella que recibe una terapia antihipertensiva medicamentosa. La decisión de tratar esta población tiene consecuencias importantes para los pacientes (efectos adversos, terapia con medicamentos durante toda la vida, el coste del tratamiento, etc.) y para los otros actores que ofrecen los servicios (e.g. los altos costos de los medicamentos, los servicios de los médicos, los análisis de los laboratorios, etc.). En esta revisión, se ha resumido la evidencia existente que compara los resultados de salud entre personas tratadas y no tratadas. Los datos que existen de un número limitado de ensayos y participantes indican que no hay diferencia entre las personas tratadas y no tratadas en cardiopatías isquémicas, accidentes cerebrovasculares, y muertes. Un 9 % de los pacientes abandonaron el tratamiento por los efectos adversos. Por lo tanto, se necesita que se investigue más los beneficios y daños de la terapia con medicamentos antihipertensiva en esta población