Resumen
Antecedentes. Han transcurrido más de 10 años desde que se implementó la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis del impacto a nivel poblacional de la vacunación de niñas y mujeres contra el virus del papiloma humano en las infecciones por VPH, los diagnósticos de verrugas anogenitales y la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2+ (CIN2 +), con el objetivo de documentar la evidencia más reciente sobre la efectividad de vacunas contra el VPH en entornos del mundo real y para cuantificar el impacto de la vacunación de múltiples cohortes de edad.

Métodos. En esta revisión sistemática actualizada y en el metaanálisis, utilizamos la misma estrategia de búsqueda que en nuestro artículo anterior. Buscamos en Medline y Embase los estudios publicados entre el 1 de febrero de 2014 y el 11 de octubre de 2018. Los estudios se consideraron elegibles si comparaban la frecuencia (prevalencia o incidencia) de al menos un punto final relacionado con el VPH (infecciones genitales por VPH, diagnósticos de verrugas anogenitales, o CIN2 + confirmado histológicamente) entre los períodos pre-vacunación y post-vacunación en la población general y si utilizaban las mismas poblaciones y métodos de reclutamiento antes y después de la vacunación. Nuestro criterio de evaluación primaria fue el riesgo relativo (RR) que comparaba la frecuencia (prevalencia o incidencia) de las medidas de impacto relacionadas con el VPH entre los períodos de pre-vacunación y post-vacunación. Hemos estratificado todos los análisis por sexo, edad y años desde la introducción de la vacuna contra el VPH. Utilizamos modelos de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos agrupados.

Resultados. Identificamos 1702 artículos potencialmente elegibles para esta revisión sistemática y metaanálisis e incluimos 65 artículos de 14 países de altos ingresos: 23 para la infección por VPH, 29 para verrugas anogenitales y 13 para CIN2 +. A los 5-8 años de la vacunación, la prevalencia de VPH 16 y 18 disminuyó significativamente en un 83% (RR 0,17; IC del 95%: 0,11–0,25) entre las niñas de 13 a 19 años, y disminuyó significativamente en 66 % (RR 0,34, IC 95% 0,23–0,49) entre mujeres de 20 a 24 años. La prevalencia de VPH 31, 33 y 45 disminuyó significativamente en un 54% (RR 0,46; IC del 95%: 0,33–0,66) entre las niñas de 13 a 19 años. Los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 67% (RR 0,33; IC del 95%: 0,24–0,46) entre las niñas de 15 a 19 años, disminuyeron significativamente en un 54% (RR 0,46, IC del 95%: 0,36–0,60) entre las mujeres de 20 a 24 años, y disminuyó significativamente en un 31% (RR 0,69; IC del 95%: 0,53–0,89) entre las mujeres de 25 a 29 años. Entre los niños de 15 a 19 años, los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 48% (RR 0,52; IC del 95%: 0,37–0,75) y entre los hombres de 20 a 24 años disminuyeron significativamente en un 32% (RR 0,68, IC 95% 0,47–0,98). Después de 5–9 años de vacunación, el CIN2 + disminuyó significativamente en un 51% (RR 0,49, IC del 95% 0,42–0,58) entre las niñas examinadas de 15 a 19 años y disminuyó significativamente en un 31% (RR 0,669, IC 95% 0,57–0,84) entre mujeres de 20 a 24 años.

Interpretación. Esta revisión sistemática actualizada y el metaanálisis incluyen datos de 60 millones de personas y hasta 8 años de seguimiento posterior a la vacunación. Nuestros resultados muestran evidencia convincente del impacto sustancial de los programas de vacunación contra el VPH en las infecciones por VPH y CIN2 + en niñas y mujeres, y en el diagnóstico de verrugas anogenitales en niñas, mujeres, niños y hombres. Además, los programas con vacunación de múltiples cohortes y alta cobertura de vacunación tuvieron un mayor impacto directo y efectos de grupo.

Nota de Salud y Fármacos. Cabe destacar que el periodo de seguimiento es corto y que en este resumen solo se mencionan los cambios relativos, que suelen exagerar el beneficio. Para poder evaluar el impacto de la vacuna hay que analizar los cambios en términos absolutos. El Dr Juan Gervás informó que la disminución de los riesgos absolutos es muy baja. Por ejemplo, la disminución en el riesgo absoluto de sufrir verrugas genitales es de 0,21% entre las mujeres de 15-19; 0,28 entre las de 20-24 años; 0,07 entre las de 25-29. Entre los varones los resultados son parecidos, una disminución del riesgo absoluto de verrugas genitales de 0,04 entre los de 15-19 años y de 0,14 entre los de 20-24 años. La disminución del riesgo absoluto de lesiones precancerosas de cuello de útero (CIN-2) fue de 0,63 entre las mujeres de 15-19 años y de 0,28% entre las de 20-24 año. Conviene tener en cuenta que el 67% de las lesiones CIN-2 desaparecen espontáneamente al cabo de un año. (Ver Presentación en falso del “éxito triunfal de la vacuna del virus del papiloma”. Manipulación emocional y estadística. Por Juan Gérvas http://www.nogracias.org/2019/07/12/presentacion-en-falso-del-exito-triunfal-de-la-vacuna-del-virus-del-papiloma-manipulacion-emocional-y-estadistica-por-juan-gervas/ )