Según un estudio de Intermountain Healthcare en Salt Lake City, un programa de gestión integral de medicamentos (CMM) dirigido por farmacéuticos para las transiciones de atención médica tras el alta hospitalaria puede reducir las hospitalizaciones y los costos hospitalarios.

Tres clínicas de atención primaria del sistema Intermountain establecieron un flujo de trabajo para las transiciones de atención que incluía a un farmacéutico de atención ambulatoria o un residente de farmacia, a un proveedor de atención primaria y un administrador de atención de enfermería. El grupo quería investigar si una consulta telefónica de CMM después del alta hospitalaria disminuiría las tasas de readmisión a los 30 días.

Intermountain tuvo varias razones para lanzar el programa, dijo Alex Boyd, farmacéutico y residente de atención ambulatoria en el sistema de salud. El Programa de reducción de readmisiones hospitalarias, establecido en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA u Obamacare), reduce el pago a los hospitales por los pacientes de Medicare cuando el hospital supera las tasas promedio de readmisión antes de los 30 días para ciertos estadios de enfermedad, dijo durante la presentación de póster (póster 10M) en las reuniones de verano de 2019 ASHP. Las sanciones solo para 2017 se estiman en US$528 millones, para el 29% de los sistemas hospitalarios de EE. UU.

“Sabemos que los beneficiarios de Medicare tienen un alto riesgo de reingreso, alrededor del 20%”, dijo el Dr. Boyd. “El manejo integral de medicamentos es un estándar de la práctica médica y que organizaciones profesionales como el Colegio Americano de Farmacia Clínica han estado presionando para estandarizar la forma en que los farmacéuticos de atención ambulatoria trabajan. También tenemos oportunidades de facturación para la gestión de la transición en la atención o TCM. Esto permite facturar todo lo que está pasando entre la estadía aguda del paciente y su transición a la atención en la comunidad”.

La población en estudio consistió en pacientes de 18 años o más con alto riesgo de reingreso, incluyendo aquellos con tres o más visitas a los servicios de emergencias (DE) durante los seis meses anteriores o tres o más ingresos hospitalarios en los 12 meses previos. Durante la intervención, un farmacéutico llamó al paciente durante los dos días posteriores al alta para revisar la transición en la atención CMM, incluyendo una revisión del resumen del alta y asegurar de que cada medicamento se prescribió para la indicación correcta, y contaba con niveles de eficacia, seguridad y adherencia adecuados. Cualquier intervención y recomendación se comunicó al proveedor de atención primaria antes de la visita de seguimiento.

El Dr. Boyd y sus colegas compararon los resultados de los 35 pacientes que recibieron la intervención de CMM con los de 195 pacientes de otras clínicas que no lo hicieron. Las características basales fueron similares entre los grupos.

El estudio encontró que cinco pacientes en la cohorte de intervención (14,3%) fueron readmitidos versus 71 (36,4%) en el grupo de comparación, con una reducción del riesgo absoluto del 22% (P = 0,009). Entre los admitidos, tres fueron visitas a urgencias y dos hospitalizaciones. El costo estimado de una visita al ED fue de US$299 y el de la hospitalización fue de US$4.448. Los investigadores determinaron que, en general, evitaron ocho reingresos hospitalarios con un ahorro de US$22.307.

En el grupo de intervención, el equipo identificó 71 problemas de terapia con medicamentos al momento del alta, con un promedio de 2,03 problemas por paciente. Hubo 52 problemas en la terapia con medicamentos, y se relacionaron con la indicación y la eficacia, 11 tuvieron que ver con la adherencia y ocho con la seguridad. Los farmacéuticos pudieron cambiar los medicamentos para la diabetes, la hipertensión y la hipercolesterolemia. Para las otras condiciones, hicieron recomendaciones al proveedor de atención primaria del paciente.

El proyecto también tuvo en cuenta el tiempo del farmacéutico para dar el servicio y observó que los farmacéuticos pasaban una media de media hora en cada llamada. Los pacientes estaban contentos con el servicio, dijo el Dr. Boyd: “Los pacientes están bastante nerviosos al momento del alta hospitalaria. El resumen del alta, sin importar de qué hospital se trate, es complicado”.

Muchas de las intervenciones de su equipo, como educar a los pacientes, recomendar cómo usar sus terapias y agregar más información a la historia clínica que a veces no está incluida, ocurrieron antes de que los pacientes acudieran a su médico para una visita de seguimiento.

El Dr. Boyd no reportó relaciones financieras relevantes.