Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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Los pacientes que consumen un antibiótico de uso frecuente, la claritromicina (Biaxin XL) deben tener en cuenta que tiene interacciones clínicamente importantes con muchos otros medicamentos de venta con receta.
La claritromicina, inicialmente aprobada por la FDA en 1991, es un antibiótico macrólido [1], una familia de medicamentos que también incluye a la azitromicina (Zithromax) y la eritromicina (E.E.S., E.E.S. 400, Ery-Tab, Eryc, Eryped). La claritromicina está aprobada para tratar varias infecciones bacterianas de leves a moderadas, incluyendo brotes bacterianos agudos (repentinos) de bronquitis crónica en adultos, neumonía adquirida en la comunidad, infecciones del oído en niños, sinusitis maxilar aguda, infecciones de la piel y amigdalitis. También se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la úlcera péptica causada por Helicobacter pylori.
La claritromicina solo está disponible en forma oral. Dependiendo de la infección que se esté tratando, el medicamento generalmente se prescribe en dosis que varían de 250 a 500 miligramos, dos veces al día, durante siete a 14 días.
Mayor riesgo de anomalías del ritmo cardíaco mortales [2, 3]
Al igual que otros macrólidos, la claritromicina se ha relacionado con un mayor riesgo de prolongación del intervalo QT en el ritmo cardíaco. La prolongación del intervalo QT refleja un cambio en la actividad eléctrica del corazón que puede producir una alteración del ritmo cardíaco que puede ser mortal llamada torsades de pointes, que puede provocar paro cardíaco y muerte súbita.
Muchos medicamentos orales, cuando se usan al mismo tiempo que la claritromicina, aumentan aún más el riesgo de prolongación del intervalo QT (ver ejemplos en el cuadro a continuación). La lista de dichos medicamentos incluye, entre otros, a algunos medicamentos que se utilizan para tratar ritmos cardíacos anormales, la enfermedad de Alzheimer, algunas infecciones bacterianas, la depresión, las infecciones fúngicas, la infección por VIH y la vejiga hiperactiva.
En algunos casos, el medicamento con el que interactúa también causa una prolongación del intervalo QT. Además, algunos de los medicamentos con los que interactúa pueden inhibir las enzimas hepáticas que metabolizan (descomponen o modifican químicamente) la claritromicina, lo que puede aumentar los niveles sanguíneos de claritromicina, aumentando aún más el riesgo de prolongación del intervalo QT. Para algunos de estos medicamentos que interactúan, incluyendo la alfuzosina (Uroxatral), el citalopram (Celexa), el escitalopram (Lexapro), el fluconazol (Diflucan), el ketoconazol (solo genérico), la pimozida (solo genérico) y el saquinavir (Invirase) – el riesgo de prolongación del intervalo QT y de ritmos cardíacos anormales potencialmente fatales es tan alto que la claritromicina no debe tomarse concomitantemente con los medicamentos con los que interactúa.
Inhibición de la descomposición de otros medicamentos [4]
La claritromicina también puede inhibir las enzimas hepáticas involucradas en la descomposición de muchos otros medicamentos. Además, puede bloquear otros procesos involucrados en la eliminación de ciertos medicamentos del cuerpo. Consecuentemente, el uso concomitante de claritromicina y estos medicamentos con los que interactúa puede aumentar los niveles en sangre de los otros medicamentos, pudiendo provocar toxicidad farmacológica grave (consulte el Cuadro 2 para ver ejemplos). La lista de dichos medicamentos incluye, entre otros, a ciertos bloqueantes de los canales de calcio, que disminuyen la presión arterial, las estatinas que reducen el colesterol y los medicamentos para la migraña.
Por ejemplo, el uso concomitante de claritromicina y colchicina para tratar la gota (Colcrys, Gloperba, Mitigare) puede llegar a triplicar los niveles de colchicina en la sangre, o incluso más, provocando toxicidad mortal por colchicina. Por lo tanto, se debe evitar el uso concomitante de estos dos medicamentos.
Del mismo modo, la claritromicina puede interferir con la descomposición de varias estatinas reductoras del colesterol, incluyendo la simvastatina (Flolipid, Zocor) y la atorvastatina (Lipitor). Esta interacción aumenta el riesgo de miopatía inducida por estatinas (daño muscular). En casos severos, esta afección puede progresar a rabdomiólisis, una afección potencialmente mortal que destruye los músculos y puede provocar una insuficiencia renal repentina y la muerte.
Cuadro 1: Ejemplos de medicamentos orales que aumentan el riesgo de prolongación del intervalo QT cardiaco cuando se toman concomitantemente con claritromicina
| Nombre genérico | Nombre(s) de marca† | Clase de medicamento |
| alfuzosina* | Uroxatral | Para la hiperplasia prostática benigna |
| amiodarona* | Pacerone | Para las anomalías del ritmo cardiaco |
| citalopram* | Celexa | Antidepresivo |
| disopiramida* | Norpace | Para las anomalías del ritmo cardíaco |
| donepezilo** | Aricept | Para tratar el Alzheimer |
| efavirenz | Sustiva | Antiviral para la infección por VIH |
| escitalopram* | Lexapro | Antidepresivo |
| fluconazole | Diflucan | Antimicótico |
| fluoxetina | Prozac, Sarafem, Selfemra |
Antidepresivo |
| gemifloxacina** | Factive | Antibiótico |
| hidroxicloroquina | Plaquenil | Para tratar la malaria, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso |
| itraconazole*** | Onmel, Sporanox, Tolsura |
Antimicótico |
| ketoconazole** | Solo Genérico | Antimicótico |
| lofexidina | Lucemyra | Para tratar el síndrome de abstinencia de opioides |
| nelfinavir | Viracept | Antiviral para la infección por VIH |
| paroxetina | Brisdelle**, Paxil*, Pexeva* |
Para los sofocos postmenopáusicos (Brisdelle) antidepresivos (Paxil, Pexeva) |
| pimozida | Solo genérico | Para el síndrome de Tourette |
| posaconazole | Noxafil | Antimicótico |
| quetiapina* | Seroquel | Antipsicótico |
| ritonavir | Norvir | Antiviral para la infección por VIH |
| saquinavir | Invirase | Antiviral para la infección por VIH |
| tioridazina** | Solo genérico | Antipsicótico |
| tolterodine* | Detrol | Para la vejiga hiperactiva |
| ziprasidona** | Geodon | Antipsicótico |
Cuadro 2: Ejemplos de medicamentos orales que pueden alcanzar niveles tóxicos en la sangre cuando se toman concomitantemente con claritromicina
| Nombre genérico | Nombre(s) de marca† | Clase de medicamento |
| amlodipina* | Katerzia, Norvasc | Bloqueante del canal del calcio, para la hipertensión |
| atorvastatina | Lipitor | Estatina para bajar el colesterol |
| colchicina | Colcrys, Gloperba, Mitigare |
Para tratar la gota |
| digoxina | Lanoxin | Para la insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular |
| dihidroergotamina | Migranal | Para tratar la migraña |
| diltiazem* | Cardizem, Cartia XT, Diltzac, Taztia XT, Tiazac |
Bloqueante del canal del calcio, para la hipertensión |
| ergotamina | Ergomar | Para tratar la migraña |
| felodipina | Solo genérico | Bloqueante del canal del calcio, para la hipertensión |
| fentanyl* | Actiq, Fentora, Subsys | Analgésico opioide |
| lovastatina | Altoprev | Estatina para bajar el colesterol |
| lurasidona | Latuda | Antipsicótico |
| nifedipina | Adalat CC*, Procardia**, Procardia XL* | Bloqueante del canal del calcio, para la hipertensión |
| rivaroxaban** | Xarelto | Anticoagulante (diluyente de la sangre) |
| silodosina* | Rapaflo | Hiperplasia prostática benigna |
| simvastatina*** | Flolipid, Zocor | Estatina para bajar el colesterol |
| verapamilo | Calan SR, Verelan | Bloqueante del canal del calcio, para la hipertensión |
Otras interacciones farmacológicas importantes [5]
El uso concomitante de claritromicina y warfarina (Coumadin, Jantoven), un anticoagulante, puede aumentar los efectos anticoagulantes de la warfarina. Esto puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Idealmente, se debe evitar el uso concomitante de estos dos medicamentos. Si dicho uso es inevitable, se debe hacer un monitoreo más frecuente de los niveles de warfarina, especialmente durante el inicio y la suspensión de claritromicina.
Lo que puede hacer
Si necesita tratamiento con claritromicina, revise con su médico todos los otros medicamentos que está tomando, para evaluar si puede haber interacciones farmacológicas que podrían ser importantes. Si está tomando ciertos medicamentos que interactúan con la claritromicina, es posible que necesite una dosis más baja del medicamento con el que interactúa, o su médico puede recomendarle que suspenda el medicamento con el que interactúa. Tenga en cuenta que muchos otros medicamentos que no figuran en este artículo también pueden tener interacciones peligrosas con la claritromicina.
Referencias