Antecedentes: No se han realizado estudios prospectivos sobre los patrones de síndrome de abstinencia en pacientes que intentan interrumpir sus antidepresivos, teniendo en cuenta la tasa de reducción del antidepresivo durante la disminución gradual de las dosis y los moderadores de la misma.

Objetivo: Investigar el síndrome de abstinencia en función de la reducción gradual de la dosis.

Diseño: Estudio prospectivo de cohortes.

Métodos: El marco de muestreo consistió en 3.956 individuos de los Países Bajos que recibieron tiras de bolsas con la dosis diarias de antidepresivos (tapering strips) que se iban reduciendo gradualmente, entre el 19 de mayo de 2019 y el 22 de marzo de 2022, en la práctica clínica habitual. De estos, 608 pacientes, la mayoría de ellos con intentos previos fallidos de interrumpir el tratamiento, documentaron su evaluación diaria de la abstinencia en el contexto de la reducción de sus antidepresivos (principalmente venlafaxina o paroxetina) utilizando tiras de bolsas de dosis diarias con reducción hiperbólica, con reducciones pequeñas en las dosis diarias.

Resultados: El síndrome de abstinencia al ir haciendo una reducción hiperbólica de la dosis diaria fue limitado e inverso al ritmo de reducción. Aspectos como ser mujer, tener menos años, presentar uno o más factores de riesgo, y acelerar el ritmo de reducción durante periodos más cortos, se asociaron a un mayor síndrome de abstinencia, pero evolucionaron de forma distinta a lo largo del tiempo. Así, las diferencias de sexo y edad fueron menos marcadas al principio del proceso, mientras que las diferencias asociadas a factores de riesgo y a trayectorias más cortas tendieron a alcanzar su punto máximo al principio del proceso.

Hubo evidencia de que la disminución gradual era más amplia durante periodos semanales (reducción media de la dosis por semana: 33,4% de la dosis previa), en comparación con reducciones diarias más pequeños (reducción media de la dosis por día: 4,5% de la dosis previa o 25,3% por semana), se asoció con un mayor síndrome abstinencia en los procesos de 1, 2 o 3 meses, en particular para la paroxetina y el grupo de otros antidepresivos (diferentes de la paroxetina y la venlafaxina).

Conclusiones: La reducción hiperbólica de los antidepresivos se asocia con una retirada limitada y dependiente de la velocidad, que es inversa a la velocidad de la reducción. Al demostrar cómo afectan múltiples moderadores demográficos, de riesgo y temporales complejos, a través de series temporales de datos de retirada, se observa que la reducción de antidepresivos en la práctica clínica requiere un proceso personalizado de toma de decisiones compartidas durante todo el proceso de reducción.

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