Tags: polifarmacia, polimedicación, deprescribir, medicamentos y adultos mayores

Abstracto
Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron medir la prevalencia de polifarmacia y describir la prescripción de una selección de medicamentos conocidos por su uso excesivo en personas mayores con polifarmacia en atención primaria.

Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo multinacional en seis países: Bélgica, Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido. Se utilizó información longitudinal anonimizada a nivel de paciente de bases de datos de medicina general alojadas por IQVIA. Se incluyeron pacientes ≥65 años. La polifarmacia se definió como contar con 5 a 9 y ≥10 clases de medicamentos distintos (ATC Nivel 3) recetados durante un período de 6 meses. Los medicamentos seleccionados fueron: opioides, antipsicóticos, inhibidores de la bomba de protones (IBP), benzodiazepinas (ATC Nivel 5). Para interpretar los hallazgos se incluyó a expertos nacionales en el contexto sanitario.

Resultados: La distribución por edad y sexo fue similar en los seis países (edad media de 75 a 76 años; 54-56% mujeres). La prevalencia de polifarmacia de 5 a 9 fármacos fue del 22,8% (Reino Unido) al 58,3% (Alemania); ≥10 medicamentos, del 11,3% (Reino Unido) al 28,5% (Alemania). En la población con polifarmacia a la que se recetaron ≥5 fármacos, la prescripción de opioides osciló entre el 11,5% (Francia) y el 27,5% (España). La prescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) fue más alta, casi la mitad de los pacientes recibieron un IBP, 42,3% (Alemania) frente a 65,5% (España). La prescripción de benzodiazepinas mostró una marcada variación entre países, del 2,7% (Reino Unido) al 34,9% (España). La información del contexto sanitario explicó el posible subregistro de determinados medicamentos.

Conclusiones: Hemos encontrado una alta prevalencia de polifarmacia, más de la mitad de la población mayor recibe ≥5 fármacos en cuatro de los seis países. Si bien la polifarmacia puede ser apropiada en muchos pacientes, el uso preocupantemente alto de IBP y benzodiacepinas apoya los esfuerzos actuales para mejorar la gestión de la polifarmacia en toda Europa.

Lo que ya se sabe sobre este tema

• En una población europea envejecida, la multimorbilidad y la polifarmacia asociada, incluyendo la medicación potencialmente inapropiada (MPI), son un reto cada vez mayor para los sistemas de salud.

• Faltan estudios transnacionales, que utilicen una metodología estandarizada y poblaciones de estudio comparables, para determinar la prevalencia del uso de la polifarmacia y la MPI en la atención primaria en toda Europa.

Lo que aporta este estudio

• A más de la mitad de las personas mayores se les recetaron ≥5 medicamentos en cuatro de los seis países.

• El alto uso de IBP y benzodiacepinas es preocupante dados los efectos adversos conocidos y hay que centrarse en esos medicamentos para el manejo de la polifarmacia.

• Los estudios transnacionales que utilizan datos de rutina son una herramienta eficaz para la vigilancia y la evaluación.

Nota de Salud y Fármacos. Una nota en Medscape [1] añade que en este análisis se incluyeron pacientes de ≥ 65 años que habían sido seguidos por sus médicos durante ≥ 12 meses y que habían tenido al menos dos consultas durante 2018. El periodo de estudio se extendió a lo largo de 2018.

La prevalencia de la polifarmacia se determinó mediante la prescripción de al menos cinco medicamentos durante un período de 6 meses, excluyendo tratamientos para afecciones agudas, tratamientos tópicos, dispositivos médicos y recetas de especialistas.

La diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas fueron las comorbilidades más frecuentes entre los pacientes con polifarmacia. Los grupos de tratamiento prescritos con mayor frecuencia fueron los fármacos gastrointestinales y cardiovasculares (p. ej., antiulcerosos, antitrombóticos, betabloqueantes y reductores de lípidos).

Los autores señalaron que Bélgica y el Reino Unido tienen “una prevalencia sorprendentemente baja de polifarmacia… en comparación con los otros países”.