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Febrero 2015

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Los medicamentos contra el cancer: ¿Valen lo que cuestan?
Sietes
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Notas sobre el articulo: Fojo R, Mallankody S, Lo A. Unintended consequences of expensive cancer therapeutics—the pursuit of marginal indications and a me-too mentality that stifles innovation and creativity: The John Conley Lecture
JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery)
28 de julio 2014; 149:1-12

Desde 2002 a 2012 la FDA aprobó 71 fármacos convencionales o productos biotecnológicos para el tratamiento de algún tipo de cáncer. En esta revisión se concluye que el efecto beneficioso promedio de estos tratamientos es de 2,1 meses.

Los fármacos y tumores correspondientes fueron los siguientes (se indican a continuación del par fármaco-tumor los valores de supervivencia libre de progresión y de supervivencia global en meses: NA = No disponible; NR = no se alcanzó el valor de la mediana; NS = no significativa):

  • Imatinib y cáncer gástrico GIST: NA; NA.
  • Fulvestrant y segunda línea en cáncer de mama: 0,4/2; NA.
  • Oxaliplatino y 2ª línea en cáncer colorrectal metastásico: 2,8; 1,5.
  • Oxaliplatino y 1ª línea en cáncer colorrectal metastásico: 2,8; 5,6.
  • Pemetrexed y 1ª línea en mesotelioma: 1,8; 2,8.
  • Bevacizumab y 1ª línea en cáncer colorrectal metastásico: 4,4; 4,7.
  • Cetuximab y colorrectal refractario: 1,5; 3,5.
  • Docetaxel y cáncer de próstata refractario a tratamiento hormonal: NA; 0,9-2,4.
  • Gemcitabina y 1ª línea cáncer de mama: 2,8; 2,16.
  • Erlotinib y 2ª y 3ª línea cáncer de pulmón no de células pequeñas: 0,46; 2.
  • Abraxano y cáncer de mama refractario: 1,4; 2,1-2,2.
  • Erlotinib y 1ª línea cáncer de páncreas: 0,2; 0,33.
  • Sorafenib y 2ª línea carcinoma renal: 2,7; 2,6.
  • Sunitinib y 2ª línea cáncer gástrico GIST: 4,2; NR.
  • Sunitinib y carcinoma renal metastásico: 6; 4,6.
  • Cetuximab con radioterapia en carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello: 4,7; 19,7.
  • Docetaxel y 1ª línea cáncer gastroesofágico: 1,9; 0,6.
  • Topotecán y 1ª línea cáncer de cuello de útero: 1,7; 2,9.
  • Bevacizumab y 2ª línea cáncer colorrectal metastásico: 2,6; 2,1.
  • Gemcitabina con carboplatino en cáncer de ovario: 2,8; 0,7.
  • Panitumumab y cáncer colorrectal metastásico refractario: 0,16; 0.
  • Bevacizumab y 1ª línea cáncer de pulmón no de células pequeñas: 1,7; 2.
  • Docetaxel y carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello no resecable: 2,8; 4,3.
  • Lapatinib y cáncer de mama refractario: 1,9; 0,3.
  • Temsirólimo y carcinoma renal avanzado: 2,4; 2,6.
  • Ixabepilona y 2ª línea cáncer de mama: 1,6; 1,8.
  • Sorafenib y 1ª línea carcinoma hepatocelular: 2,7; 2,8.
  • Pemetrexed y 1ª línea cáncer de pulmón no de células pequeñas: 0; -0,3.
  • Bevacizumab y 2ª línea en glioblastoma: NA; NA.
  • Everólimo y carcinoma renal avanzado: 3; 0,4.
  • Pemetrexed en tratamiento de mantenimiento en cáncer de pulmón no de células pequeñas: 1,7; 2,8.
  • Bevaciuzumab y 1ª línea carcinoma renal: 4,8; 2.
  • Pazopanib y carcinoma renal avanzado: 5; -0,6.
  • Lapatinib con letrozol en cáncer de mama: 5,2; 1.
  • Erlotinib y tratamiento de mantenimiento en cáncer de pulmón no de células pequeñas: 0,28; 1.
  • Sipuleucel-T y cáncer de próstata refractario al tratamiento hormonal: 0,39; 4,5.
  • Cabacitaxel y 2ª línea en cáncer de próstata: 1,4; 2,4.
  • Trastuzumab y cáncer gastroesofágico avanzado: 1,2; 2,7.
  • Eribulina y 3ª línea en cáncer de mama: 1,5; 2,5.
  • Ipilimumab y 1ª línea en melanoma: 0; 2,1.
  • Vandetanib y cáncer de tiroides medular avanzado: 11,1; NA.
  • Abiraterona y 2ª línea en cáncer de próstata refractario a castración: 2; 3,9.
  • Everólimo y cáncer de páncreas neuroendocrino avanzado: 5,1; NR.
  • Sunitinib y cáncer de páncreas neuroendocrino avanzado: 5,9; NR.
  • Vemurafenib y 1ª línea melanona con mutación BRAF: 3,7; NA.
  • Cetuximab y 1ª línea en cáncer de células escamosas de cabeza y cuello: 2,3; 2,7.
  • Axitinib y 2ª línea en cáncer de riñón: 2; NA.
  • Pazopanib y sarcoma de tejidos blandos: 3; NA.
  • Pertuzumab y cáncer de mama con receptor HER2 positivo: 6,1; NA.
  • Cetuximab y 1ª línea en cáncer colorrectal con factor de crecimiento endotelial con mutación K-RAS: 1,4; 4.
  • Ziv-aflibercept y 2ª línea en cáncer colorrectal metastásico, con ácido folínico, fluorouracilo e irinotecán: 2,2; 1,44.
  • Everólimo y cáncer de mama HER2: 4,6; NA.
  • Enzalutamida y 2ª línea cáncer de próstata refractario a castración: NA; 4,8.
  • Regorafenib y cáncer colorrectal metastásico: 0,3; 1,4.
  • Nab-paclitaxel en 1ª línea cáncer de pulmón no de células pequeñas, con carboplatino: NA; NA.
  • Cabozantinib y cáncer medular de tiroides avanzado: 7,2; NA.
  • Abiratenona y 1ª línea cáncer de próstata refractario a la castración: NA; 5,2.
  • Bevacizumab y 2ª línea cáncer colorrectal: NA; 1,4.
  • TDM-1 y cáncer de mama metastásico HER2: NA; 4,2.
  • Regorafenib en cáncer gástrico GIST resistente a imatinib y sunitinib: 3,9; NA.
  • Erlotinib y 1ª línea cáncer de pulmón no de células pequeñas con deleción del exón 19 o con sustitución del exón 21L858R: 5,2; NA.
  • Radio 223 y cáncer de próstata resistente a la castración con metástasis conocidas pero no viscerales: NA; 2,8.
  • Dabrafenib y melanoma no operable y/o metastásico: 2,4; NA.
  • Trametinib y melanoma no operable y/o metastásico: 3,3; NA.
  • Afatinib y cáncer de pulmón no de células pequeñas con deleción del exón 19 o con sustitución del exón 21L858R: 6,7; NS.
  • Nab-paclitaxel en cáncer de páncreas metastásico, con gemcitabina: 1,8; 1,8.
  • Crizotinib y cáncer de pulmón no de células pequeñas que expresa el gen de la quinasa del linfoma anaplásico: 4,7; NA.
  • Sorafenib y cáncer de tiroides metastásico o indiferenciado: 5; NA.
  • Trametinib + dabrafenib en melanoma no resecable o metastásico: NA; NA.
  • Ramufirumab y cáncer de estómago o de la junción esofágica: 0,8; 1,4.
  • Ceritinib y 2ª línea en cáncer de pulmón no de células pequeñas con quinasa de linfoma anaplásico: NA; NA.

En el apartado de la Discusión se comenta, entre otras cosas, lo siguiente:

“Se puede observar una ilustración concreta de la importancia de las políticas de fijación de precios (de los medicamentos) en el extremo opuesto del recorrido de los precios: cuando los precios de fármacos de eficacia demostrada caen por debajo de un dintel determinado, los fabricantes dejan de producirlo, lo que es causa de desabastecimientos. En una reciente encuesta entre 214 oncólogos, un 82,7% dijo que no había podido prescribir el quimioterápico preferido por lo menos una vez en los 6 meses anteriores, y más de un 75% indicó que estos desabastecimientos ocasionaron modificaciones importantes en el curso del tratamiento. ¿Qué explicaría esta situación desafortunada? Un análisis económico realizado por el Departamento de Salud de EE UU halló que en una muestra de fármacos oncológicos inyectables, los que tuvieron algún desabastecimiento desde 2008 mostraron una disminución de su precio de 49,1% entre el primer trimestre de 2006 y el primer trimestre de 2011, mientras que los que no sufrieron desabastecimientos mostraron un incremento mediano de precio de 0,3% en el mismo período”.

creado el 18 de Septiembre de 2015