Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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La Dra. King y su equipo quisieron determinar la duración media de los tratamientos con antibióticos para las infecciones bacterianas más frecuentes que se prescribieron a la población general, en las clínicas privadas de EE UU [1]. Los programas para reducir la resistencia antimicrobiana y mejorar la gestión de los antibióticos recomiendan que estos se utilicen durante el menor tiempo requerido para lograr el efecto deseado.
Los autores de este estudio utilizaron una base de datos que recopila información de una muestra de consultorios privados distribuidos en todo el territorio estadounidense. Se seleccionaron las prescripciones de los especialistas en medicina de emergencia, medicina familiar, medicina general, geriatría, medicina interna (excepto enfermedades infecciosas), medicina osteopática (excluyendo cirugía y obstetricia / ginecología) y pediatría (excluyendo medicina neonatal-perinatal). Se incluyeron solo los antibióticos de administración oral o los parenterales que se administraron en el consultorio, y se excluyeron los tratamientos de más de 30 días (n=5) porque podían corresponder a enfermedades más complejas o a tratamientos profilácticos, los tratamientos que se iniciaron en el hospital, los tratamientos de continuación (porque la duración total de la terapia podía ser incierta), y las consultas por infecciones múltiples. Si se prescribieron varios antibióticos, los autores escogieron el antibiótico recomendado durante más tiempo. También se excluyeron las prescripciones de azitromicina
En general, el 55% (IC del 95%, 53-58%) de los ciclos de antibióticos incluidos en el estudio excedieron el mínimo efectivo recomendado por las guías. Entre los adultos, el 74% (IC del 95%, 71-77%) de los ciclos de antibióticos excedieron el mínimo recomendado, duraciones, en comparación con el 36% (IC del 95%, 33–39%) en los niños.
Los autores concluyen que la mayoría de los médicos prescribieron tratamientos de 10 días para la mayoría de las afecciones, independientemente de lo que recomendaran las guías. La duración media del ciclo de antibióticos fue de 10 días para todas las afecciones excepto la cistitis aguda. Esta es la duración de tratamiento adecuada para los casos de faringitis, sinusitis pediátrica y otitis media aguda. Sin embargo, para muchas afecciones, específicamente sinusitis y neumonía adquirida en la comunidad en adultos y celulitis, es probable que 10 días de terapia con antibióticos sea excesivo. Los tratamientos para la cistitis fueron más cortos, pero muchos excedieron la duración recomendada (Ver Cuadro 1).
| Patología | Duración del tratamiento según las guías | Duración prescrita y rango intercuartil |
| Faringitis ..adultos ..pediatria |
10 días 10 días |
10 (10-10) 10 (10-10) |
| Sinusitis ..adultos ..pediatria |
5- 7 días 10-14 días |
10 (10-10) 10 (10-10) |
| Otitis media aguda ..pediatria ..<dos año ..≥dos años |
10 días 10 días 10 días (en algunos niños 5-7 días podría bastar) |
10 (10-10) 10 (10-10) 10 (10-10) |
| Neumonía adquirida en la comunidad ..adultos ..pediatria |
≥5 días: 5 días podría bastar No hay recomendación |
10 (7-10) 10 (10-10) |
| Celulitis ..adultos ..pediatria |
5 días 5 días |
10 (7-10) 10 (10-10) |
| Abceso ..adultos ..pediatria |
5-10 días 5-10 días |
10 (7-10) 10 (10-10) |
| Cistitis Aguda ..mujeres 18-64 años no embarazadas |
Varía según la bacteria (1-7 días) | 7 (5-7) |
Entre las limitaciones, los investigadores dijeron que no pudieron tener en cuenta los problemas subyacentes de salud, los fracasos de tratamientos anteriores y otros factores que podrían justificar una mayor duración del tratamiento. Además, el análisis se limitó a la duración del antibiótico y asumió que todos los antibióticos prescritos estaban justificados, lo que los autores del estudio consideran que es poco probable.
Referencia
Nota de Salud y Fármacos. El Australian Prescriber publicó un artículo sobre la duración óptima de los tratamientos con antibióticos en 2019. Es el siguiente: Wilson HL, Daveson K, Del Mar CB. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian Prescriber 2019; 42:5-9 Disponible en texto complete en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6370607/
Puede leer más información sobre estrategias para mejorar la prescripción de antibióticos en la sección de prescripción.