Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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Puntos clave
Pregunta. El uso perioperatorio de gabapentina en adultos mayores tras una intervención quirúrgica mayor ¿se asocia con acontecimientos clínicos intrahospitalarios adversos?
Hallazgos. En este estudio de cohorte con 237.872 adultos de 65 años o más emparejados por puntuación de propensión, los usuarios de gabapentina durante el perioperatorio tras una cirugía mayor tuvieron un riesgo significativamente mayor de delirio, nuevo uso de antipsicóticos y neumonía en comparación con quienes no la usaron.
Significado. Este estudio sugiere que hay que hacer una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios antes de prescribir gabapentina para tratar el dolor perioperatorio de los pacientes de edad avanzada.
Resumen
Importancia. La gabapentina se ha ido incluyendo cada vez más en un régimen de analgesia multimodal para reducir el uso de opiáceos en el tratamiento del dolor perioperatorio. Sin embargo, la seguridad del uso perioperatorio de la gabapentina en pacientes de edad avanzada sigue siendo incierta.
Objetivo. Analizar los acontecimientos clínicos adversos intrahospitalarios asociados al uso perioperatorio de gabapentina en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía mayor.
Diseño, entorno y participantes. Este estudio retrospectivo de cohorte con datos de la Premier Healthcare Database incluyó a pacientes de 65 años o más que se sometieron a cirugía mayor en hospitales estadounidenses durante los primeros 7 días de ingreso hospitalario entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de marzo de 2018, y no usaron gabapentina antes de la cirugía. Los datos se analizaron entre el 14 de junio de 2021 y el 23 de mayo de 2022.
Exposiciones. Uso de gabapentina en los 2 días posteriores a la cirugía.
Medidas principales de resultados. El resultado primario fue el delirio, identificado mediante códigos de diagnóstico, y los resultados secundarios fueron el nuevo uso de antipsicóticos, la neumonía y la muerte intrahospitalaria entre el día postoperatorio 3 y el alta hospitalaria. Para reducir los factores de confusión, se realizó un emparejamiento 1:1 por puntuación de propensión. Se estimaron los cocientes de riesgos (CR) y las diferencias de riesgos (DR) con IC del 95%.
Resultados. Entre los 967.547 pacientes antes del emparejamiento por puntuación de propensión (edad media 76,2 años [DE 7,4]); 59,6% mujeres), la tasa de uso perioperatorio de gabapentina fue del 12,3% (119.087 pacientes). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, se identificaron 237.872 (118 936 pares) usuarios y no usuarios de gabapentina (edad media 74,5 años [DE 6,7]); 62,7% mujeres.
En comparación con los no usuarios, los usuarios de gabapentina tenían un mayor riesgo de delirio (4.040 [3,4%] frente a 3.148 [2,6%]; riesgo relativo (RR) 1,28 [IC 95%, 1,23-1,34]; diferencia de riesgo (DR), 0,75 [IC 95%, 0,75 [0,61-0,89] por 100 personas), nuevo uso de antipsicóticos (944 [0,8%] frente a 805 [0,7%]; RR, 1,17 [IC 95%, 1,07-1,29]; DR, 0,12 [IC 95%, 0,05-0. 19] por 100 personas), y neumonía (1.521 [1,3%] frente a 1.368 [1,2%]; RR, 1,11 [IC 95%, 1,03-1,20]; DR, 0,13 [IC 95%, 0,04-0. 22] por 100 personas), pero no hubo diferencias en la muerte intrahospitalaria (362 [0,3%] frente a 354 [0,2%]; RR, 1,02 [IC 95%, 0,88-1,18]; DR, 0,00 [IC 95%, -0,04 a 0,05] por 100 personas).
El riesgo de delirio entre los usuarios de gabapentina fue mayor en los subgrupos con alta carga de comorbilidad que en los de baja carga de comorbilidad (índice de comorbilidad combinado <4 frente a ≥4: RR, 1,20 [IC del 95%, 1,13-1,27] frente a 1,40 [IC del 95%, 1,30-1,51]; DR, 0,41 [IC del 95%, 0,28-0,53] frente a 2,66 [IC del 95%, 2,08-3,24] por 100 personas) y enfermedad renal crónica (ausencia frente a presencia: RR, 1,26 [IC 95%, 1,19-1,33] vs 1,38 [IC 95%, 1,27-1,49]; DR, 0,56 [IC 95%, 0,42-0,69] vs 1,97 [IC 95%, 1,49-2,46] por 100 personas).
Conclusión y relevancia. En este estudio de cohortes, el uso perioperatorio de gabapentina por los pacientes de edad avanzada después de una cirugía mayor se asoció con un mayor riesgo de delirio, inicio del uso de antipsicóticos y neumonía. Estos resultados sugieren que se debe hacer una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios antes de prescribir gabapentina para el tratamiento del dolor perioperatorio.