Puntos clave
Pregunta. ¿Cuánto tiempo después de terminar su formación médica de posgrado desarrollan los médicos relaciones financieras con la industria farmacéutica y de dispositivos médicos?

Hallazgos. En este estudio de cohortes que incluyó a 45.745 médicos de cirugía ortopédica, neurocirugía y medicina interna (como grupo de comparación), las relaciones económicas y los conflictos de intereses económicos se establecieron y ampliaron en los primeros años de ejercicio médico independiente. Los médicos de especialidades quirúrgicas y los médicos varones aceptaron pagos más elevados de la industria.

Significado. Este estudio sugiere que la relación financiera entre los médicos independientes y la industria se desarrolló durante los primeros años de su práctica médica independiente, y los médicos cirujanos y los médicos varones aceptaron mayores pagos de la industria.

Resumen
Importancia. Los incentivos económicos y los conflictos de intereses pueden influir en la toma de decisiones de los médicos. Es importante entender las interacciones financieras entre la industria farmacéutica y de dispositivos médicos y los médicos que se independizan y que acaban de terminar su formación médica de posgrado utilizando un programa nacional de transparencia.

Objetivo. Identificar las tendencias en los pagos de la industria a los recién graduados de programas de residencia o de internados en cirugía ortopédica, neurocirugía y medicina interna que están acreditados por el Accreditation Council for Graduate Medical Education.

Diseño, entorno y participantes. Este estudio retrospectivo de cohortes analizó los informes de Open Payments para identificar los pagos que realizó la industria, entre el 1 de julio de 2015 y el 30 de junio de 2021, a médicos recién independizados que egresaron de programas de residencia o internados en neurocirugía, cirugía ortopédica y medicina interna y se graduaron entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019.

Especialidades involucradas. Neurocirugía y cirugía ortopédica, utilizando a los especialistas en medicina interna como grupo de comparación.

Resultados y medidas principales. Pagos de la industria a médicos recién independizados, incluyendo cualquier pago general (sin incluir las inversiones ni los fondos para investigación) y que recibieron al menos US$5.000 en pagos generales por año, que es un nivel que se considera que es un conflicto de interés financiero significativo. El porcentaje de médicos recién independizados que aceptaron pagos generales durante los primeros 6 años tras su graduación se analizó según especialidad y sexo, utilizando curvas de incidencia acumulada y hazard ratios (HR) en análisis univariables y multivariables.

Resultados. Había 45.745 recién graduados (28.137 hombres [62%]; mediana de edad al graduarse, 33,0 [IQR, 31,0-35,0 años]) en neurocirugía (n = 595), cirugía ortopédica (n = 3.481) y medicina interna (n = 41.669). Durante los 2 primeros años de ejercicio independiente, el 95% (n = 3.297), el 92% (n = 546) y el 59% (n = 24.522) de los nuevos médicos independientes de cirugía ortopédica, neurocirugía y medicina interna, respectivamente, aceptaron algún tipo de remuneración general.

Un mayor porcentaje de los médicos recién independizados especializados en cirugía ortopédica y neurocirugía aceptaron algún pago general (cirugía ortopédica frente a medicina interna: HR, 5,36 [IC 95%, 4,42-6,51] para las mujeres y 7,01 [IC 95%, 6,35-7,73] para los hombres; neurocirugía frente a medicina interna: HR, 3,25 [IC 95%, 2,24-4,72] para mujeres y 4,08 [IC 95%, 3,37-4,94] para hombres; P = 0,03). Un porcentaje mayor de médicos que de médicas aceptó cualquier pago general (cirugía ortopédica, 2.884 de 3.026 [95%] frente a 413 de 455 [91%]; P < 0,001; neurocirugía, 466 de 502 [93%] frente a 80 de 93 [86%]; P = 0,01; y medicina interna, 15.462 de 24.609 [63%] frente a 9.043 de 17.034 [53%]; P < 0,001) y recibieron al menos US$5.000 en pagos generales (cirugía ortopédica, 763 de 3.026 [25%] frente a 71 de 455 [16%]; p < 0,001; neurocirugía, 87 de 502 [17%] frente a 5 de 93 [5%%]; p < 0,001; y medicina interna, 882 de 24 609 [4%] frente a 210 de 1.034 [1%]; p < 0,001).

Conclusiones y relevancia. En este estudio de cohortes de médicos recién independizados que se habían especializado en cirugía ortopédica, neurocirugía y medicina interna, la relación financiera que genera posibles conflictos de intereses entre los médicos recién independizados y la industria se comenzó a desarrollar poco después de que los médicos concluyeran sus programas de formación y continuó ampliándose durante sus primeros años de práctica independiente. Los médicos recién independizados de especialidades quirúrgicas y los médicos varones aceptaron pagos significativamente mayores de la industria. Se necesitan más estudios para evaluar si hay factores modificables que se asocien con futuros resultados en los médicos recién independizados que aceptan pagos generales.