Contexto. La incidencia de la enfermedad renal terminal debida a la hipertensión ha aumentado en las décadas recientes, pero se desconoce la estrategia para el tratamiento de la hipertensión para prevenir el fallo renal, especialmente entre afro-americanos.

Objetivo. Comparar los efectos de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ramipril), una dihidropiridina antagonista del calcio (amlodipina), y un betabloqueante (metoprolol) en la evolución de la enfermedad renal hipertensiva.

Diseño lugar y participantes. Análisis interino aleatorio, doble ciego, factorial 3×2 entre1,094 afro-americanos de 18 a 70 años de edad con enfermedad renal hipertensiva (tasa de filtración glomerular (TFG) de 20-65 mL/min por 1,73 m²) inscritos entre febrero de 1995 y septiembre de 1998. Este informe compara los grupos de ramipril y amlodipina después de la descontinuación de la intervención con amlodipina en septiembre de 2000.

Intervenciones. Los participantes se asignaron al azar para recibir de 5 a 10 mg/día (n=217) de amlodipina, de 2,5 a 10mg/día (n=436) de ramipril, o 50 a 200 mg/día (n=441) de metoprolol, a los que se agregaron otros agentes para lograr 1 de 2 presiones de sangre deseadas.

Principales medidas de resultado. La principal fue el cambio de la tasa de filtración glomerular; la segunda fue un índice compuesto de las variables de valoración clínica de reducción en TFG de más de 50% o 25 mL/min per 1,73 m², enfermedad renal de estado terminal, o la muerte.

Resultados. Entre los participantes con una tasa de proteína urinaria a creatinina de >0,22 (correspondiendo aproximadamente a una proteinuria de más de 300 mg/día), El grupo de ramipril tuvo un 36% (2,02 [ES, 0,74] mL/min. per 1,73 m²/y) reducción media más lenta en TFG de más de 3 años (p=0,006) y un riesgo reducido de 48% de la variable de valoración clínica contra el grupo de amlodipina (95% intervalo de confianza [IC], 20% – 66%). En la cohorte completa, no hubo una diferencia significante en la reducción de la media de TFG de la línea básica a 3 años entre grupos de tratamiento (p=0,38). De cualquier manera, comparado con el grupo de amlodipina, después de ajustar para covariados de base el grupo de ramipril tuvo un 38% de reducción de riesgo de las variables de valoración clínica (95% IC, 13% – 56%), una media de disminución más lenta de TFG después de 3 meses (p=0,002), y menos proteinuria (p<0,001).

Conclusión. El ramipril, comparado con la amlodipina, retarda el avance de la enfermedad renal en pacientes con enfermedad renal hipertensiva y proteinuria y puede ser beneficioso para los pacientes sin proteinuria.