Resumen
Importancia: La Ley de Protección del Paciente y Asistencia Asequible de 2010 (ACA u Obamacare) logró que los esfuerzos nacionales por mejorar la seguridad de los pacientes tuvieran en cuenta los acontecimientos adversos relacionados con los medicamentos. Datos actualizados, detallados y representativos a nivel nacional describiendo los eventos adversos relacionados con medicamentos pueden ayudar a focalizar estos esfuerzos.

Objetivo: Describir las características de las visitas a urgencias por eventos adversos relacionados con los medicamentos en EE UU en el período 2013-2014, y describir los cambios en las visitas a emergencias por eventos adversos a medicamentos desde 2005-2006.

Diseño, lugar de investigación y participantes: Vigilancia activa de salud pública, representativa a nivel nacional, en 58 servicios de emergencia que participan en el proyecto de cooperación en la vigilancia de eventos adversos farmacológicos y el sistema nacional electrónico de vigilancia de lesiones (National Electronic Injury Surveillance System-Cooperative Adverse Drug Event Surveillance Project) y están ubicados en EE UU.

Exposiciones: Medicamentos implicados en las visitas a emergencias.

Resultados y medidas principales: Estimaciones ponderadas a nivel nacional de las visitas a urgencias y hospitalizaciones subsecuentes por eventos adversos relacionados con medicamentos.

Resultados: Utilizando información de 42.585 casos, se estimó que en 2013 y 2014 anualmente hubo 4,0 (IC del 95%, 3,1-5,0) visitas a urgencias por eventos adversos a medicamentos por cada 1000 individuos, y 27,3% (IC del 95%, 22,2% -32,4%) de las visitas a urgencias por eventos adversos a medicamentos resultaron en hospitalización.

Se calcula que en 2013-2014 el 34,5% (IC del 95%: 30,3% -38,8%) de las visitas a emergencias por eventos adversos a medicamentos ocurrieron entre adultos de 65 años o más, comparado con la estimación de un 25,6% (95% IC, 21,1% -30,0%) en 2005-2006. Los adultos mayores experimentaron las mayores tasas de hospitalización (43,6%, IC del 95%, 36,6% -50,5%).

Los anticoagulantes, los antibióticos y los antidiabéticos estuvieron implicados en un 46,9% (95% IC, 44,2% -49,7%) de las visitas a emergencias por eventos adversos a fármacos, incluyendo eventos adversos clínicamente significativos, como hemorragia (anticoagulantes), reacciones alérgicas de moderadas a grave (antibióticos) e hipoglucemia con efectos neurológicos de moderados a graves (antidiabéticos).

Desde 2005-2006, la proporción de visitas a emergencias por eventos adversos a medicamentos anticoagulantes y antidiabéticos han aumentado, mientras que la proporción de reacciones adversas a antibióticos ha disminuido.

Entre los niños de 5 años o menos, la clase de medicamentos que ocasiona más visitas a urgencias por reacciones adversas fueron los antibióticos (56,4%, IC del 95%, 51,8% -61,0%). Los antibióticos también fueron la clase de fármacos más comúnmente implicada en las visitas a emergencias por efectos adversos entre los niños y adolescentes de 6 a 19 años de edad (31,8%; IC del 95%: 28,7% -34,9%), seguido de antipsicóticos (4,5% CI, 3,3% -5,6%).

Entre los adultos de 65 años y mayores, tres clases de fármacos (anticoagulantes, antidiabéticos y analgésicos opiáceos) estuvieron implicados en un 59,9% (95% IC, 56,8% -62,9%) de las visitas a emergencias: entre los 15 fármacos más frecuentemente involucrados se encuentran cuatro anticoagulantes (warfarina, rivaroxabán, dabigatrán y enoxaparina) y cinco antidiabéticos (insulina y 4 antidiabéticos orales). Los medicamentos que según los criterios de Beers siempre se deben evitar en los adultos mayores estaban implicados en el 1,8% (IC del 95%, 1,5% -2,1%) de las visitas a emergencias por eventos adversos a los medicamentos.

Conclusiones y relevancia: La prevalencia de visitas a urgencias en EE UU se estimó en 4 por 1000 individuos en 2013 y 2014. Las clases de fármacos más frecuentemente implicadas fueron anticoagulantes, antibióticos, antidiabéticos y analgésicos opiáceos.