En la edición de Worst Pills, Best Pills de diciembre de 2019 (traducido y publicado en Boletín Fármacos: Uso Apropiado 2020;23[1]), presentamos varios medicamentos orales de uso frecuente, particularmente entre los ancianos, que pueden causar efectos adversos relacionados con los ojos [1]. En este artículo, que concluye nuestra discusión sobre este tema, presentamos otras clases de medicamentos que también pueden dañar los ojos. Conozca estos medicamentos para proteger mejor sus ojos.

Medicamentos para el acné
Se sabe que el medicamento para el acné isotretinoína (Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Zenatane) y otros medicamentos que tienen una estructura similar a la vitamina A causan efectos adversos que afectan los ojos [2]. El más preocupante de estos efectos es el riesgo de que aumente la presión en el cerebro, causando visión borrosa o incluso pérdida permanente de la visión [3].

Menos preocupante son las opacidades (turbidez) que el medicamento puede causar en la córnea, especialmente cuando se consume en dosis altas [4]. Estas opacidades, que pueden afectar la visión, se resuelven semanas después de suspender el medicamento. La isotretinoína puede disminuir la visión nocturna, puede hacerlo de forma repentina y podría persistir después de suspender el medicamento. La isotretinoína también puede causar sequedad ocular, lo que puede causar problemas si usa lentes de contacto, cambios en la visión del color e inflamación de la conjuntiva (parte blanca) y otras partes del ojo.

Por lo tanto, los médicos deben vigilar cuidadosamente a los usuarios de isotretinoína. Los pacientes que experimentan efectos adversos relacionados con la visión pueden tener que suspender el medicamento y buscar atención médica inmediata en caso de aumento de la presión en el cerebro [5].

Anticolinérgicos
Los medicamentos que tienen efectos anticolinérgicos, incluyendo los antidepresivos tricíclicos (como desipramina [Norpramin] [6] y nortriptilina [Pamelor] [7]) y los medicamentos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva (como oxibutinina [Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol, Oxytrol para mujeres] [8] y tolterodina [Detrol] [9]) – dilatan las pupilas, lo que en pacientes susceptibles puede desencadenar un ataque de ángulo cerrado o glaucoma de ángulo estrecho (aumento repentino de la presión en el ojo porque los fluidos oculares no pueden drenar adecuadamente) [10]. Por lo tanto, antes de iniciar tratamiento con estos medicamentos, los pacientes podrían tener que someterse a exámenes oculares para determinar si están en riesgo de este efecto adverso. Los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado no controlado no deben usar estos medicamentos. Los pacientes que usan estos medicamentos deben estar atentos a signos de aumento de la presión ocular, como dolor de cabeza intenso, dolor ocular, visión borrosa y enrojecimiento ocular.

Antiplaquetarios y anticoagulantes
Los medicamentos que evitan la agregación de plaquetas, incluyendo el clopidogrel (Plavix), así como los anticoagulantes, como la warfarina (Coumadin, Jantoven), pueden aumentar el riesgo de sangrado en la retina y otras partes del ojo [11]. El sangrado ocular es una preocupación importante, particularmente en pacientes con retinopatía diabética o degeneración macular relacionada con la edad (deterioro de la parte central de la retina), ya que puede provocar la pérdida de la visión [12]. Por lo tanto, es importante vigilar a estos pacientes de alto riesgo que toman estos medicamentos para detectar este efecto adverso. Además, antes de someterse a una cirugía ocular, estos pacientes deben consultar con sus médicos para verificar si deben suspender estos medicamentos antes de la cirugía.

Digoxina (Lanoxin)
La digoxina, de uso frecuente entre pacientes con insuficiencia cardíaca leve o moderada y en aquellos con fibrilación auricular (un tipo común de ritmo cardíaco irregular), cuando alcanza niveles sanguíneos ligeramente por encima del rango deseado a menudo puede causar toxicidad [13]. Los cambios visuales, son signos frecuentes de toxicidad por digoxina e incluyen visión borrosa, alteraciones del color verde-amarillo y efecto de halo (ver círculos de colores alrededor de las luces). Estos cambios visuales también pueden ocurrir con cambios neurológicos (incluyendo dolor de cabeza, mareos, confusión, ansiedad y alucinaciones). Los usuarios de digoxina que experimentan estos cambios deben comunicarse con sus médicos para verificar si es necesario disminuir las dosis.

Medicamentos hipolipemiantes
La niacina (Niacor, Niaspan), el medicamento para reducir el colesterol puede causar visión borrosa, ojo seco e hinchazón de la mácula [14] (porción central de la retina). También puede causar ambliopía tóxica (un trastorno del nervio óptico), que puede reducir la agudeza visual [15].

Otro medicamento para reducir el colesterol, la lovastatina (Altoprev) puede acelerar la progresión de las cataratas (áreas nubladas en el cristalino) y causar trastornos del movimiento ocular [16]. La evidencia que ha surgido después de su comercialización sugiere que todos los medicamentos con estatinas pueden hacer que los párpados superiores estén anormalmente bajos, causar visión doble y oftalmoplejía (parálisis o debilidad de los músculos oculares) [17]. Según la evidencia existente, estos tres efectos adversos se resuelven por completo después de suspender las estatinas.

Tamoxifeno (Soltamox)
El tamoxifeno, un medicamento para el cáncer de seno se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cataratas y de que estas requieran cirugía [18]. También puede causar edema macular y deposición de material cristalino en la retina, lo que puede provocar cambios visuales [19]. Estos cambios ocurren con mayor frecuencia en pacientes que comienzan con las dosis más altas de tamoxifeno [20]. Los pacientes que experimentan cambios visuales pueden tener que suspender este medicamento. Algunos expertos recomiendan que los pacientes que toman este medicamento se sometan a exámenes oculares y pruebas de visión del color antes y durante la terapia [21].

Lo que usted puede hacer
Lea siempre las etiquetas de sus medicamentos para ver si causan efectos adversos relacionados con los ojos. Si alguno de sus medicamentos causa efectos adversos relacionados con los ojos, hágase los exámenes oculares específicos recomendados por su médico, incluso si su visión parece ser buena.

Es importante destacar que debe estar alerta por si presenta síntomas específicos de problemas oculares y notificar a su médico si ocurren. Busque atención médica inmediata si experimenta una disminución repentina o pérdida de su visión.

Informe todos los eventos adversos graves relacionados con sus medicamentos al programa de informes de eventos adversos de su jurisdicción.