Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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Resumen
Antecedentes: las guías vigentes para el tratamiento de la hipertensión establecen de forma sustancialmente diferente a quiénes se deben ofrecer medicamentos para bajar la presión arterial. Entender el efecto que seleccionar una guía u otra puede tener sobre la proporción de adultos que requieren tratamiento es fundamental para planificar y ampliar el acceso al tratamiento de la hipertensión en los países de ingresos bajos y medios.
Métodos: Utilizando las encuestas representativas a nivel nacional que se realizaron en 50 países de ingresos bajos y medios obtuvimos datos transversales de los adultos de 30 a 70 años (n=1.037.215), incluyendo edad, sexo, presión arterial, presencia de diagnóstico y prescripción de tratamiento de la hipertensión, tabaquismo e índice de masa corporal. Nuestro objetivo fue determinar cómo la selección de las guías de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión influye sobre la proporción de adultos que necesitan medicamentos para bajar la presión arterial. Tuvimos en cuenta cuatro guías de tratamiento de la hipertensión: la guía del Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón (American College of Cardiology / American Heart Association) de 2017, el umbral que se usa con frecuencia 140/90 mm Hg, la guía HEARTS de la Organización Mundial de la Salud de 2016 y la guía del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención (NICE) del Reino Unido de 2019.
Resultados: La proporción de adultos que necesitan medicamentos para bajar la presión arterial fue más alta al usar las guías del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón, seguido por las pautas de 140/90 mm Hg, las del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), y las de la Organización Mundial de la Salud (Si se utilizaban las pautas del American College of Cardiology / American Heart Association había que ofrecer tratamiento a el 27,7% de las mujeres [IC del 95%, 27,2-28,2] y 35,0% de los hombres [IC del 95%, 34,4-35,7]; utilizando el umbral de 140/90 mm Hg a 26,1% de las mujeres [95% IC, 25,5-26,6], 31,2% de los hombres [IC 95%, 30,6-31,9]; usando las guías NICE a 11,8% de las mujeres [IC 95%, 11,4-12,1] 15,7% de los hombres [95% IC, 15,3-16,2]; y con las guía de la OMS a 9,2% de las mujeres [IC del 95%, 8,9-9,5], 11,0% de los hombres [IC del 95%, 10,6-11,4]).
Los individuos que no sabían que tenían hipertensión fueron los principales contribuyentes a las diferencias en la proporción de los que requieren tratamiento según los criterios de las diferentes guías. Las diferencias en la proporción de los que necesitaban medicamentos para bajar la presión arterial fueron mayores en el grupo de mayor edad (65-69 años) (Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón: 60,2% de las mujeres, [IC 95%, 58,8-61,6], 70,1 % de los hombres, [IC del 95%, 68,8-71,3]; OMS: 20,1% de las mujeres [IC del 95%, 18,8-21,3], 24,1,0% de los hombres [IC del 95%, 22,3-25,9]). Tanto para las mujeres como para los hombres y en todas las guías, los países de Europa y el Mediterráneo oriental tenían la proporción más alta de adultos que necesitaban medicamentos para bajar la presión arterial, mientras que América del Sur y América Central tenían la más baja.
Conclusiones: Hubo una variación sustancial en la proporción de adultos que necesitan medicamentos para bajar la presión arterial según la guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión que se utilice. Dadas las grandes implicaciones de esta elección para la capacidad del sistema de salud, los responsables de la formulación de políticas deberán considerar cuidadosamente qué directriz deben adoptar al ampliar la atención de la hipertensión en su país.